Что нужно знать о диуретиках
Зачем нужны диуретики и какими они бывают
Диуретиками называют лекарственные препараты, которые способствуют выведению из организма лишней жидкости и устранению отеков. Такие средства применяют в комплексном лечении артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, острой или хронической почечной недостаточности, нефрогенного несахарного диабета, при отечном синдроме разного генеза, острой интоксикации химическими веществами и не только1—3.
В таблице обобщили данные по диуретическим лекарственным средствам: отразили классы препаратов, механизмы действия и ключевые показания к применению.
|
Диуретики (мочегонные средства)1—3 |
||
|
Класс препаратов и примеры по МНН |
Механизм действия |
Основные показания к применению в комплексной терапии |
|
Тиазидные и тиазидоподобные диуретики (гидрохлортиазид, индапамид, хлорталидон) |
Воздействуют на начальный отдел дистальных почечных канальцев, блокируют в них транспорт ионов натрия и хлора, ингибируя активность их переносчика |
|
|
Петлевые диуретики (фуросемид, торасемид) |
Работают на уровне толстого сегмента восходящего отдела петли Генле, связываются с переносчиком ионов натрия, калия и хлора, ингибируют его, подавляя реабсорбцию указанных ионов |
|
|
Производные ксантина (теофиллин, аминофиллин) |
Повышают клубочковую фильтрацию и снижают реабсорбцию в основном ионов натрия и хлора в проксимальных извитых канальцах почек. |
|
|
Ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид, дорзоламид) |
Действуют в проксимальных извитых канальцах (дорзоламид — в цилиарном теле глаза), блокируя карбоангидразу. Подавление ее активности в хориоидальном сплетении головного мозга приводит к снижению продукции спинномозговой жидкости и внутричерепного давления. А в глазах — к снижению скорости образования водянистой влаги и внутриглазного давления |
В настоящее время ингибиторы карбоангидразы как диуретики используются ограниченно |
|
Калийсберегающие диуретики - Блокаторы натриевых каналов (триамтерен) - Антагонисты альдостерона (спиронолактон, эплеренон) |
Воздействуют на дистальный отдел почечных канальцев и собирательные трубочки. Чаще всего назначаются для снижения почечных потерь калия, вызываемых диуретиками других классов |
|
|
Осмотические диуретики (маннитол, сорбитол, мочевина) |
Работают в проксимальном отделе канальцев, нисходящей части петли Генле и собирательных трубочках. Препятствуют перемещению воды в интерстициальную ткань, угнетают реабсорбцию ионов натрия |
|
|
Другие средства с диуретическими свойствами: - препараты растительного происхождения (лист толокнянки, лист березы, лист брусники, трава хвоща полевого), - кислотообразующие (аммония хлорид) |
Механизм действия растительных диуретиков зависит от комбинации биологически активных веществ. Диуретическое действие аммония хлорида связано с тем, что в процессе компенсации ацидоза с почками выделяется натрий и выводится соответствующее количество воды. В дыхательных путях стимулирует работу желез слизистой оболочки и способствует выделению жидкой мокроты |
|
По выраженности действия и времени наступления эффекта выделяют диуретики1, 2:
- сильные (они же «потолочные») — петлевые, осмотические;
- средней эффективности — тиазидные и тиазидоподобные;
- слабые — производные ксантина, ингибиторы карбоангидразы, калийсберегающие.
С уменьшением «силы» диуретика возрастает не только время наступления максимального эффекта, но и длительность действия препарата2.
|
«Потолочные» |
Средней силы |
Слабые |
|
|
Наступление максимального эффекта |
Через 1—2 часа |
Через 4—6 часов |
Через 8—12 часов |
|
Длительность эффекта |
3—6 часов |
8—12 часов |
До суток |
Принципы применения диуретиков на нескольких примерах
В неотложных ситуациях, когда нужно действовать максимально оперативно, обычно используют сильный и быстро работающий диуретик для парентерального применения1.
Если есть выраженные отеки, например, при декомпенсированной форме хронической сердечной недостаточности, врач может сначала назначить пациенту парентеральный петлевой диуретик, а затем перевести на пероральный. При этом по мере достижения клинического эффекта диуретик титруют «на понижение»1.
При артериальной гипертензии и другой патологии, при которой есть необходимость длительного применения диуретика, обычно используют тиазидное или тиазидоподобное мочегонное средство1.
Если эффекта от одного диуретика недостаточно, специалист может назначить комбинацию препаратов разных классов1.
Широкий ассортимент мочегонных средств позволяет подобрать свой препарат или их сочетание для каждого пациента, исходя из клинической ситуации.
Иван Михнев
Литература
1 Максимов М.Л., Ермолаева А.С., Кучаева А.В. Выбор препарата для диуретической терапии: взгляд клинического фармаколога // РМЖ. 2018. № 1(II) С. 115—119.
2 Мочегонные средства: учеб.-метод. пособие / Н.А. Бизунок, А.В. Гайдук. Минск: БГМУ, 2016. 36 с.
3 Диуретики: учебное пособие для самостоятельной работы студентов / Сост.: Л.А. Усов, Г.З. Суфианова, Л.Н. Минакина, О.П. Клёц; ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава. Иркутск, 2010. 49 с.
4 Инструкции по применению лекарственных средств с соответствующими МНН. Электронный ресурс: https://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx (дата обращения: 11.02.2024).
Нет комментариев
Комментариев: 0