Основные цели и принципы АРТ

Основной задачей АРТ является максимальное подавление размножения ВИЧ, что сопровождается снижением содержания РНК ВИЧ в крови (вирусная нагрузка) до неопределяемого (методом ПЦР) уровня. Раннее начало АРТ позволяет достичь не только улучшения клинического прогноза заболевания, но и снижения уровня распространенности ВИЧ-инфекции среди людей, в том числе от матерей детям.

Целями АРТ являются:

• увеличение продолжительности и сохранение качества жизни ВИЧ-инфицированных,
• снижение контагиозности пациентов, что приводит к значительному снижению риска передачи ВИЧ-инфекции горизонтальным и вертикальным путем (от матери к плоду),
• уменьшение финансовых затрат, связанных с лечением вторичных заболеваний, которые развиваются на стадии СПИДа, нетрудоспособностью пациента.

Два основных принципа проведения АРТ — это добровольность и длительность. Задачей врачей территориальных центров СПИД является максимально подробно разъяснить пациенту, в чем заключается суть терапии, каковы ее плюсы, минусы и основные цели и чем грозит отказ от терапии. Но полное излечение от ВИЧ-инфекции на сегодняшний день невозможно и терапия проводится пожизненно.

Как выбирают схему препаратов для АРТ

При первичном обращении пациента с диагнозом ВИЧ-инфекция в специализированные территориальные СПИД-центры ему проводится полное обследование для определения стадии заболевания, наличия оппортунистических осложнений (на стадии СПИД), состояния внутренних органов. Далее врач выбирает оптимальную для пациента схему лечения. В первую очередь назначаются препараты предпочтительных схем АРТ, при невозможности их назначения — альтернативные схемы и схемы, применяемые в особых случаях (беременность, наличие осложнений, почечная, печеночная недостаточность, нейтропения и др.).

Учитывая механизм развития ВИЧ-инфекции, монотерапия заболевания невозможна, поэтому для достижения стабильной ремиссии заболевания применяются трех- или четырехкомпонентные схемы. Для удобства применения стали выпускать комбинированные препараты, прием которых облегчает эмоциональное состояние пациентов, ведь не нужно глотать горсть таблеток, а надо выпить одну или две.

Классификация лекарств для АРТ

Для каждой схемы применяются индивидуальные комбинации препаратов, которые врач выбирает по совокупности всех данных. К примеру, наиболее распространенной комбинацией МНН для предпочтительной схемы являются:

• тенофовир + ламивудин + эфавиренз,
• тенофовир + эмтрицитабин + эфавиренз,
• тенофовир + ламивудин + долутегравир,
• тенофовир + эмтрицитабин + долутегравир,
• тенофовир + ламивудин + ралтегравир.

На фоне проведения терапии врач мониторирует состояние пациента, оценивает эффективность лечения и наличие побочных эффектов.

Побочные эффекты антиретровирусной терапии

Когда говорят о том, что продолжительность жизни больных с ВИЧ-инфекцией на фоне проведения АРТ ничем не отличается от ВИЧ-негативных людей, не всегда обращают внимание на ее качество. Препараты для АРТ имеют достаточно длинный перечень возможных нежелательных реакций, которые могут существенно влиять на самочувствие человека. Некоторые из них постепенно проходят, а некоторые существуют весь период приема препаратов.

Наиболее распространенные побочные реакции:

• тошнота,
• рвота,
• явления токсического гепатита,
• обострение хронического панкреатита,
• головокружение,
• кожная сыпь,
• мышечная слабость,
• астения,
• головная боль и др.

При возникновении нежелательных явлений легкой и умеренной степени АРТ продолжают под наблюдением врача, назначают симптоматическое лечение. При длительном персистировании умеренных или развитии тяжелых побочных явлений АРТ отменяют, проводят лечение побочного явления и решают вопрос о замене препарата. Продолжение АРТ на фоне развившихся тяжелых нежелательных явлений может угрожать жизни пациента.

Туфанова Ольга Сергеевна, врач-клинический фармаколог

Список используемой литературы:

1. Клинические рекомендации «ВИЧ-инфекция у взрослых» на сайте Рубрикатор клинических рекомендаций https://cr.minzdrav.gov.ru
2. Эффективность и безопасность антиретровирусной терапии / М.Д. Голиусова, Л.А. Иванова, Д С. Коннов, О.Г. Юрин // Инфекционные болезни. – 2007. – Т. 5, № 2. – С. 20-24.
3. Трапезникова Н.А. Антиретровирусная терапия: лекарственные ресурсы и их рациональный выбор / Н.А. Трапезникова, Н.Б. Ростова, В.В. Логинова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2020. – Т. 28, № 6. – С. 1355-1361.