Разработана оптимальная схема противовирусной терапии пациентов с COVID-19

Доступно только зарегистрированным пользователям
Для просмотра, пожалуйста, авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.- ВКонтакте
- Telegram
- РћРТвЂВВВВВВВВнокласснРСвЂВВВВВВВВРєРСвЂВВВВВВВВ
Средства для экстренной контрацепции

Виды препаратов для экстренной контрацепции
-
Левоноргестрел
Препарат официально рекомендован ВОЗ в качестве средства для экстренной контрацепции. Это синтетический гестаген, фармакологически в два раза более активный изомер норгестрела. Препарат максимально эффективен в первую фазу менструального цикла, так как он предупреждает или задерживает развитие овуляции. Однако после проведенных исследований было выяснено, что левоноргестрел замедляет подготовку эндометрия к имплантации (он становится более тонким), поэтому он защищает от беременности в течение всего цикла. Помимо этого он увеличивает густоту цервикальной слизи, затрудняя для сперматозоидов проникновение в полость матки через ее шейку. Однако последний эффект возможен при приеме препарата в первые часы после интимного контакта.
Как правильно принимать Левоноргестрел:
- таблетка может быть принята в течение 72 часов (трое суток) после незащищенного полового акта,
- для большей надежности рекомендуется принимать препарат в течение первых 12 часов,
- препарат доступен в двух режимах: одна таблетка 1,5 мг принимается однократно или две таблетки по 0,75 мг принимаются однократно или с интервалом в 12 часов.
Эффективность Левоноргестрела
Согласно результатам крупного клинического исследования, прием двух доз левоноргестрела по 0,75 мг с интервалом в 12 часов предотвращает наступление беременности в 85% случаев. Эффективность препарата снижается с течением времени после полового контакта (95 % — при применении в течение 24 часов, 85% — в интервале от 24 до 48 часов, 58% — от 48 до 72 часов). Эффективность применения у девушек в возрасте 18 лет ниже, чем после наступления совершеннолетия.
-
Мифепристон
Представляет собой синтетическое, стероидное, антипрогестагенное средство (блокирует действие прогестерона на уровне рецепторов), гестагенной активностью не обладает. Помимо этого мифепристон может конкурентно связываться с рецепторами глюкокортикоидов, что ограничивает его применение у женщин с нарушениями функции надпочечников. Механизм действия заключается в блокировании созревания фолликула и нарушении работы яичников. Овуляция отсрочивается, ввиду чего препарат максимально эффективен в первую фазу менструального цикла.
Как правильно принимать мифепристон:
- одна таблетка мифепристона в дозе 10 мг в течение 72 часов принимается после незащищенного полового акта за два часа или через два часа после приема пищи, вне зависимости от фазы менструального цикла,
- после приема мифепристона до начала следующей менструации следует применять барьерные противозачаточные средства (презервативы),
- применение препарата при повторном незащищенном половом акте в течение одного менструального цикла не рекомендуется из-за увеличения риска ациклических кровотечений/кровянистых выделений.
Эффективность мифепристона
Эффективность мифепристона как средства для экстренной контрацепции не оценена по причине того, что в США и многих странах Европы этот препарат по данному показанию не зарегистрирован. Он применяется там только в качестве средства для прерывания беременности на сроке до 70 дней с даты последней менструации. В РФ исследования эффективности препарата как средства для экстренной контрацепции не проводились.
- Внутриматочная спираль с медью как метод экстренной контрацепции
Медьсодержащая внутриматочная спираль, которая установлена в течение 120 часов после незащищенного полового акта, также считается средством для экстренной контрацепции. К плюсам можно отнести то, что в дальнейшем женщина также будет защищена от нежелательной беременности.
Однако для применения спирали есть ряд достаточно серьезных ограничений. Ее нельзя применять при:
- злокачественных заболеваниях женских половых органов,
- фоновых/предраковых заболеваний шейки матки в настоящий момент,
- при тяжелой тромбоцитопении,
- при вагинальных кровотечениях неустановленной этиологии,
- миоме матки с деформацией полости матки,
- любых врожденных или приобретенных аномалиях полости матки, приводящих к деформации ее полости,
- наличии ВИЧ-инфекции в стадии СПИД (даже на фоне антиретровирусной терапии),
- аллергии на медь и серебро (для серебросодержащих моделей BMC).
В идеале перед установкой внутриматочной спирали женщина должна пройти обследование, включающее забор мазков на наличие воспалительного процесса, в том числе венерического. А незащищенный половой акт может быть опасен не только возможным развитием нежелательной беременности, но и заражением хламидиозом, гонореей, сифилисом и др. В течение первых трех-пяти суток эти болезни могут никак себя не проявить, а манифестировать уже тогда, когда спираль будет установлена, что потребует ее немедленного удаления.
К положительным качествам медьсодержащей спирали относится то, что по сравнению с гормональной (например, с левоноргестрелом) спиралью на фоне ее применения реже развиваются побочные эффекты в виде изменения настроения, аппетита, веса и др. При этом она эффективно защищает от нежелательной беременности.
Внутриматочная спираль представляет собой Т-образное устройство, которое помещается в полость матки, а усики выходят через шейку во влагалище. Устанавливать спираль может только врач-гинеколог.
Эффективность
По данным клинических исследований эффективность применения медьсодержащей спирали в качестве средства для экстренной контрацепции оценивается в 99%.
Прочие варианты экстренной контрацепции
-
Улипристала ацетат
Данный препарат зарегистрирован в США и Европейских странах как препарат для экстренной контрацепции, так как одобрен ВОЗ по этому показанию. В РФ он зарегистрирован только для симптоматического лечения миомы матки у пациенток, которым невозможно хирургическое вмешательство.
-
Комбинированные оральные контрацептивы
Препараты, в состав которых входит левоноргестрел, ранее использовались для экстренной контрацепции. Правда, в составе КОК содержатся гораздо более низкие дозы, поэтому метод Юзпе предписывал прием от двух до четырех таблеток за раз, в зависимости от содержания эстрогенного компонента, чтобы суммарно получить дозу 200 мкг этинилэстрадиола и 1,5 мг левоноргестрела (которая содержится в одной таблетке, специально предназначенной для экстренной контрацепции). Однако высокий риск нежелательных реакций и наличие левоноргестрела в виде монопрепарата свели на нет применение метода Юзпе и в показаниях к КОК экстренная контрацепция не значится.
О чем нужно помнить
Средства для экстренной контрацепции принимаются в самом крайнем случае. Они не должны использоваться каждый менструальный цикл и тем более несколько раз за цикл. Лучше обратиться к врачу-гинекологу для подбора цивилизованных средств для предотвращения нежелательной беременности.
Врач-клинический фармаколог Туфанова Ольга Сергеевна
Нет комментариев
Комментариев: 0