Коварный гингивит
Микробные проделки
Гингивитом называют воспаление десны без повреждения зубодесневого прикрепления, которое поражается при пародонтите2. Львиная доля людей с гингивитом — дети, подростки и люди до 35 лет1.
Основная причина болезни — микробная биопленка, которая формируется при плохой гигиене полости рта3. Количество микроорганизмов при гингивите увеличивается в 10—20 раз в сравнении со здоровым пародонтом. Пародонтогенные микробы обладают многими факторами вирулентности, способными спровоцировать длительный воспалительный процесс4. Это одна из причин того, почему гингивит так часто переходит в хроническую форму.
Развитию и поддержанию воспаления способствует довольно большое количество внешних и внутренних факторов, в том числе зубочелюстные деформации и травмы зубов, кариес, снижение иммунитета, заболевания крови и другая соматическая патология, вредные привычки, гормональные изменения, частые стрессы, прием ряда лекарств2, 3.
Повреждение «фундамента»
Десны сравнивают с фундаментом, и если он начинает ветшать, работы у стоматолога становится больше. Рассказываем о разновидностях гингивита.
Острый катаральный гингивит протекает с обычными признаками воспаления: болью, отечностью и яркой гиперемией слизистой. Сосочки десен становятся куполообразными, наблюдается повышенная кровоточивость: ее может вызвать даже воздействие твердой пищи, а тем более чистка зубов. Человека беспокоит неприятный запах изо рта2.
Заметно тяжелее протекает язвенный гингивит. Он проявляется некрозом слизистой оболочки края десны, выраженной болью и обильной кровоточивостью даже от прикосновения. Могут быть выражены признаки общей интоксикации: повышение температуры тела до 39 ºC, головная боль, слабость2.
Клиника хронического катарального, или маргинального, гингивита скудная: отек, застойная гиперемия и повышенная кровоточивость десен во время чистки зубов, неприятный запах изо рта2.
На почве хронического воспаления может возникнуть гипертрофический гингивит с разрастанием тканей десны из-за увеличения межзубных сосочков. Такая форма заболевания чаще встречается у юношей и женщин в период беременности2.
Еще одна форма гингивита — десквамативная. По тяжести течения выделяют три стадии заболевания: от наличия эритематозных изменений до формирования вскрывающихся пузырей, распространенного отторжения эпителия слизистой десны и образования кровоточащих язв. Заболевание протекает циклически: за обострением следует период «затишья» иногда до одного-двух лет2.
С течением времени при хроническом воспалении в десне возникают атрофические изменения: она становится тоньше и меньше по высоте, оголяя шейки зубов и повышая их чувствительность к температурным и вкусовым раздражителям. Последствием затяжного гингивита может стать пародонтит, который приводит к потере зубов2.
Что применяют для лечения
Лечение гингивита должно быть комплексным и направленным не только на купирование симптомов, но и на устранение факторов, предрасполагающих к развитию и рецидивам заболевания. Для этой цели проводится профессиональная гигиена полости рта, удаление зубного налета и камня, лечение кариеса, другой патологии зубов и ротовой полости3.
В таблице приведены основные группы препаратов для фармакотерапии гингивита3, 5, 6
|
Группы препаратов и примеры МНН |
Цель применения |
|
|
Местная терапия |
Противомикробные средства |
Орошения, ротовые ванночки и аппликации на десну для борьбы с инфекцией |
|
Антибактериальные пасты и гели, ополаскиватели |
Ежедневная гигиена полости рта с целью противодействия инфекции, снижения воспаления и уменьшения образования зубного налета |
|
|
Анестетики |
Орошения и аппликации на десну для купирования болевого синдрома при тяжелом течении заболевания |
|
|
Противовоспалительные средства |
Аппликации, втирания или наложение лечебных повязок с целью купирования воспаления |
|
|
Протеолитические ферменты |
Аппликации при некротической форме для очищения язвенных очагов |
|
|
Регенерирующие средства |
Аппликации с целью ускорения восстановления поврежденных тканей десны при язвенном процессе |
|
|
Системная терапия |
НПВС |
В течение 5—7 дней в соответствии с рекомендациями для облегчения боли и воспаления при тяжелом течении гингивита |
|
Антигистаминные средства |
В течение 5—7 дней в соответствии с рекомендациями для десенсибилизации организма, снижения экссудации и отечности |
|
|
Витаминно-минеральная поддержка |
В течение месяца с целью снижения сосудисто-тканевой проницаемости, повышения местной и общей иммунной защиты, борьбы с окислительным стрессом |
Иван Михнев
Литература
1 Хайдаров А.М., Замонова Г.Ш., Бахрамова Ф.Н. с соавт. Лечение хронического генерализованного гингивита // Stomatologiya. 2018. № 2 (71). С. 51—55.
2 Гончарик А.В Заболевания пародонта / А.В. Гончарик, А.В. Кравченко, Г.Д. Панасюк, А. Гомель: ГУ «РНПЦ РМиЭЧ», 2018. С. 21—28.
3 Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Гингивит». Разработчик: МГМСУ им. А.И. Евдокимова, 2018.
4 Правосудова Н.А., Мельников В.Л. Микробиология полости рта: Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов. Пенза: ГОУ ВПО ПГУ, 2013. С. 35—36.
5 Методическая разработка семинара для ординаторов по специальности 31.08.73 Стоматология терапевтическая модуль «Комплексное лечение заболеваний пародонта» № 52. ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России, 2022.
6 Государственный регистр лекарственных средств. Электронный ресурс: https://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx (дата обращения: 13.05.2023 г.).
Нет комментариев
Комментариев: 0