Средства против сухости кожи при атопических болезнях

Основной механизм развития атопического дерматита

Атопический дерматит относится к мультифакторным заболеваниям с аномальным иммунным ответом организма (в том числе наследственно обусловленным) на аллергены окружающей среды и собственного организма (аутоаллергены). Однако в последние годы принято выделять две основные формы болезни:

• аллергический (экзогенный, extrinsic) — встречается у 70—80% больных и характеризуется сенсибилизацией к аллергенам окружающей среды и повышенным уровнем IgE; 
• неаллергический (эндогенный, intrinsic) — выявляется у 20—30% больных и характеризуется отсутствием какой-либо поддающейся обнаружению аллергической сенсибилизации и низким уровнем IgE.

Дебют атопического дерматита у преобладающего большинства детей приходится на первые месяцы жизни. При этом оценка поражения кожи осуществляется педиатрами и аллергологами нередко без консультации дерматологов. Как результат — допускаются ошибки в диагностике, применяется неадекватная тактика ведения больных, что в конечном итоге обусловливает формирование хронических форм заболевания. 

Подводные камни в лечении атопического дерматита

Основным патогенетическим звеном в лечении атопического дерматита является применение местных кортикостероидов (мометазон фуроат, гидрокортизон, бетаметазон и др.). Они обладают различными эффектами, в том числе противоаллергическими. Однако одним из побочных эффектов, которые могут возникнуть на фоне их длительного применения, является сухость кожи.

Сухость кожи — симптом, который может вызвать развитие серьезных осложнений. Сухая кожа лишена защитного липидного слоя, который предотвращает появление микротрещин, ссадин и прочих следствий ее травматизации. В результате почти каждый ребенок в течение года переносит развитие инфекционных осложнений атопического дерматита, стафилококковой, стрептококковой, кандидозной этиологии. Это обусловлено еще и тем, что длительное применение кортикостероидов несколько снижает местный иммунитет. В результате к лечению добавляют кремы, гели, мази, в состав которых входят антибиотики и антимикотики.

Что такое средства-эмоленты

Molle с немецкого и итальянского языка переводится как мягкий. Эмоленты — это косметические средства, которые созданы для увлажнения и смягчения кожи, что достигается путем восстановления оптимального состояния ее поверхности. К ним относятся разнообразные кремы, мази, масла, эмульсии, жиры — эмоленты. 

Механизм их действия основан на том, что они ограничивают или полностью исключают потерю воды с кожного покрова. Таким образом он остается естественно увлажненным. Именно так действуют вазелин, парафин, воск, ланолин и другие животные жиры. 

Такие составляющие, как глицерин, сорбит, гиалуроновая кислота, гель алоэ, оказывают самостоятельное дополнительное увлажняющее действие. Косметические средства нового поколения, кроме того, содержат вещества, имеющиеся в натуральных, в том числе растительных, продуктах (церамиды, лецитин, витамины, коллаген, эластин, ретиноиды и др.).

Классификация эмолентов

Выделяют несколько видов данных косметических средств.

1. Мази и бальзамы. Они обладают самой высокой жирностью и плотностью за счет того, что содержат в своем составе большое количество липидов. Они характеризуются длительным впитыванием, поэтому могут долго оставаться на поверхности кожи, загрязнять одежду и постельное белье. Поэтому мази и бальзамы эмоленты стоит наносить ограниченно на участки повышенной сухости. Не стоит смазывать ими все конечности, спину, живот.
2. Кремы. Крем не такой жирный, как мазь, он быстрее впитывается. Поэтому данную форму можно использовать для нанесения на большие площади кожи либо крем стоит выбрать в период ремиссии заболевания, когда ее состояние уже было восстановлено при помощи мазей.
3. Молочко, эмульсия или лосьон. Это самая жидкая форма эмолентов, которая очень быстро впитывается с поверхности кожи. Их можно использовать в период ремиссии для профилактики рецидивов дерматита у младенцев с данным заболеванием (ведь их кожа в целом более увлажненная). 

Помимо этого в зависимости от основных веществ, входящих в состав, выделяют три вида эмолентов:

Как правильно применять средства-эмоленты

1. Вопрос о применении эмолентов должен быть обсужден с врачом-дерматологом или косметологом после точной постановки диагноза. Данные средства имеют противопоказания, например, их нельзя применять при наличии бактериальных или грибковых поражений кожи. Также не рекомендуют эмоленты людям, страдающим акне. Они дополнительно забивают поры, приводя к усугублению состояния. 
2. Эмоленты необходимо наносить на чистую сухую кожу через 5—15 минут после выхода из ванной или душевой. Нанесение средств на загрязненную кожу может привести к появлению воспалительного процесса.
3. Эмоленты наносятся на кожу достаточно толстым слоем. Они не втираются, так как в данном случае нет цели, чтобы они попали в глубокие слои кожи. Они должны создавать защитный слой на ее поверхности.
4. Наносить эмоленты желательно после каждого купания (у младенцев — подмывания). Поэтому иногда это может доходить до пяти-шести раз в день.
5. Если человеку показаны местные кортикостероиды, то их следует наносить на кожу первыми, далее подождать не менее часа и лишь потом наносить эмоленты. Если наносить кортикостероиды сверху эмолентов, то первые попросту не впитаются с ее поверхности.
6. На сегодняшний день не существует ограничений по продолжительности использования эмолентов. Если на фоне них человеку комфортно, его кожа достаточно мягкая, увлажненная, не причиняет ему дискомфорта, то это можно делать неопределенно длительно. Противопоказаний для длительного применения нет.

Туфанова Ольга Сергеевна, врач — клинический фармаколог

Список использованной литературы:

1. Торопова, Н.П. Атопический дерматит у детей:  современные клинико-патогенетические аспекты заболевания и подходы к наружной терапии / Н.П. Торопова, К.Н. Сорокина, Н.К. Левчик // Вопросы современной педиатрии. — 2009. — Т. 8, № 5. — С. 98—105. — EDN KYBEWN.
2. Современные защитные средства кожи и технологии инактивации профессиональных аллергенов / Г.Д. Селисский, Н.И. Измерова, З.К. Хубиева [и др.] // Вестник дерматологии и венерологии. — 2008. — № 3. — С. 25—30. — EDN IUIXIH.