Витамин С: мифы и факты

Зачем нужна аскорбиновая кислота

Аскорбиновая кислота представляет собой органическое соединение (C₆H₈O₆), которое является одним из основных веществ в человеческом рационе. Она необходима для нормального функционирования соединительной и костной ткани.

Витамин С выполняет биологические функции восстановителя и кофермента некоторых метаболических процессов, является важным антиоксидантом в различных биохимических реакциях.

Классическим примером выраженного дефицита витамина С является цинга. Сегодня это, скорее, казуистика, так как это соединение есть в огромном количестве продуктов. Кому же тогда нужно принимать витамин С в виде лекарственного средства и зачем?

Показания для применения витамина С

В показаниях к внутривенному витамину С числятся:

• лечение гипо- и авитаминоза С (при необходимости быстрого восполнения витамина С и невозможности перорального применения),
• клинические ситуации, связанные с необходимостью дополнительного введения аскорбиновой кислоты, в том числе парентеральное питание, заболевания желудочно-кишечного тракта (персистирующая диарея, резекция тонкого кишечника, пептическая язва, гастрэктомия), болезнь Аддисона.

В показаниях к драже (аскорбиновая кислота) в дозе 50 мг:

• лечение и профилактика гипо- и авитаминоза витамина С и связанных с ним состояний у взрослых и детей с 5 лет.

В показаниях к порошку с аскорбиновой кислотой весом 2,5 г:

• лечение и профилактика гипо- и авитаминоза С,
• состояния повышенной потребности в аскорбиновой кислоте: период искусственного вскармливания и интенсивного роста, несбалансированное питание, повышенные умственные и физические нагрузки, период реконвалесценции после тяжелых заболеваний, алкоголизм, ожоговая болезнь, лихорадочное состояние на фоне ОРЗ, ОРВИ, длительно текущие хронические инфекции, никотиновая зависимость, стрессовое состояние, послеоперационный период, беременность (многоплодная, на фоне никотиновой или лекарственной зависимости),
• хроническая интоксикация препаратами железа (в составе комплексной терапии с дефероксамином).

Что говорят клинические рекомендации

Несмотря на наличие среди показаний к приему аскорбиновой кислоты простудных болезней в инструкции, в клинических рекомендациях по диагностике и лечению ОРВИ у взрослых на сайте «Рубрикатор клинических рекомендаций» она отсутствует.

Ее можно найти лишь в перечне показаний при лечении ОРВИ пациентам с сухим непродуктивным надсадным кашлем, значительно ухудшающим качество жизни пациента, в комбинации с декстрометорфаном + парацетамолом + псевдоэфедрином (по 1 таблетке 4 раза в день).

При этом в клинических рекомендациях по профилактике и лечению ОРВИ у детей не рекомендуется всем детям с ОРВИ назначать аскорбиновую кислоту, так как при терапевтическом приеме после появления симптомов болезни высокие дозы аскорбиновой кислоты не показали явного улучшения в состоянии. При этом в комментариях указано, что есть публикации, в которых показано сокращение длительности ОРВИ при профилактическом приеме аскорбиновой кислоты до инфицирования.

Так что вопрос о возможности применения витамина С при простуде на сегодняшний день открыт: информация в инструкции по применению не совпадает с клиническими рекомендациями.

Наука и витамин С

При проведении поискового запроса в англоязычной медицинской базе PubMed были получены следующие результаты:

Интересен метаанализ 10 рандомизированных плацебо контролируемых клинических исследований, которые провели Hemilä H с коллегами в 2023 году. По сравнению с плацебо витамин С снижает тяжесть симптомов ОРВИ на 15%.

Прямое сравнение влияния витамина С на интенсивность легких и тяжелых симптомов было ограничено пятью сравнениями, которые показали, что витамин С оказывает значительное влияние на продолжительность только тяжелых симптомов. Его принимали в дозе 1 г в сутки [2].

В 2023 году в медицинском сообществе активно обсуждалось влияние высоких доз внутривенного витамина С как ангиопротектора на исходы комплексного лечения больных в септическом состоянии, сопровождающемся полиорганной недостаточностью. Были опубликованы результаты нескольких отдельных клинических исследований, в одних из которых был показан положительный эффект, в других — его отсутствие. Ученые пришли к выводу, что польза от приема витамина С все-таки есть, однако необходимо продолжить проведение исследований для определения оптимальной курсовой и суточной дозы [3].

В канадском исследовании было показано, что применение витамина С в дозе 50 мг на 1 кг массы тела в составе комплексной терапии сепсиса, увеличивало летальность [4].

Есть публикации относительно снижения выраженности тазовой боли, дисменореи и диспареунии у женщин с эндометриозом в период приема 1 г/сутки аскорбиновой кислоты. После его отмены все симптомы возвращались [5].

Еще одна важная особенность: витамин С часто назначают в комплексной терапии анемии одновременно с препаратами железа. В исследовании китайских врачей было показано, что это не имеет смысла: группы приема железа и железа с аскорбинкой не различались по исходам лечения [7].

Ольга Туфанова, врач — клинический фармаколог

Используемая литература:

1. Общая характеристика лекарственного средства аскорбиновая кислота (раствор для инфузий, драже, порошок) на сайте Реестр ОХЛП ЕАЭС.
2. Hemilä H, Chalker E. Vitamin C reduces the severity of common colds: a meta-analysis. BMC Public Health. 2023 Dec 11;23(1):2468. doi: 10.1186/s12889-023-17229-8. PMID: 38082300; PMCID: PMC10712193
3. Wang Z, Liu L, Liu L. Vitamin C as a treatment for organ failure in sepsis. Eur J Med Res. 2023 Jul 5;28(1):222. doi: 10.1186/s40001-023-01183-7. PMID: 37408078; PMCID: PMC10320904
4. Lamontagne F at al. Intravenous Vitamin C in Adults with Sepsis in the Intensive Care Unit. N Engl J Med. 2022 Jun 23;386(25):2387-2398. doi: 10.1056/NEJMoa2200644. Epub 2022 Jun 15. PMID: 35704292.
5. Amini L et al. The Effect of Combined Vitamin C and Vitamin E Supplementation on Oxidative Stress Markers in Women with Endometriosis: A Randomized, Triple-Blind Placebo-Controlled Clinical Trial. Pain Res Manag. 2021 May 26;2021:5529741. doi: 10.1155/2021/5529741. PMID: 34122682; PMCID: PMC8172324.
6. Li N et al. The Efficacy and Safety of Vitamin C for Iron Supplementation in Adult Patients With Iron Deficiency Anemia: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2020 Nov 2;3(11):e2023644. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.23644. PMID: 33136134; PMCID: PMC7607440.