Лечение аритмий у пациентов с хронической сердечной недостаточностью

Аритмии – нарушения сердечного ритма – встречаются настолько часто, что точных данных об их распространенности на сегодняшний день нет – все исследователи приводят разную статистику. Однако известно, что преходящие нарушения сердечного ритма встречаются даже у вполне здоровых взрослых людей.

Классической аритмией, согласно научному определению, считается нарушение частоты, регулярности и последовательности сердечных сокращений. В некоторых случаях под определение «аритмия» попадает и нарушение проведения возбуждения, вызвавшее блокаду сердца.

Проблема аритмий

В большинстве случаев причиной аритмии становится органическое поражение миокарда – атеросклеротические процессы в коронарных сосудах, миокардит, расширение или утолщение стенок сердца (кардиомиопатии), изменения миокарда под действием артериальной гипертензии, интоксикаций, пороков сердца, эндокринных патологий, поражение проводящей системы сердца с развитием блокад, нарушение работы клапанов сердца, заболевания перикарда и т.д.

Предпосылки к возникновению аритмии возникают при самых разных заболеваниях внутренних органов: ИБС, тиреотоксикозе, различных патологиях эндокринной и сердечно-сосудистой систем. Но наибольшую проблему аритмии представляют для пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), т.к. способствуют прогрессированию основного заболевания и нередко становятся причиной внезапной смерти больного. Особо стоит отметить, что большинство тяжелых форм аритмий способны не только усугубить течение сердечно-сосудистых патологий, но и привести к развитию сердечной недостаточности, которая также во многих случаях заканчивается гибелью больного. Актуальность проблеме внезапной аритмической смерти добавляет и тот факт, что у большинства внезапно умерших пациентов не отмечено каких-либо летальных органических изменений сердца и большинство из них можно было бы спасти при своевременном оказании квалифицированной помощи. Чаще всего внезапная аритмическая смерть наступает при возникновении желудочковых тахиаритмий (желудочковой тахикардии или первичной фибрилляции желудочков). В частоте летальных исходов этим видам аритмий лишь немного уступают пароксизмальная наджелудочковая тахиаритмия, фибрилляции предсердий и тяжелые формы желудочковых экстрасистолий. Общепризнанными  факторами риска и маркерами внезапной аритмической смерти считаются: электрическая  нестабильность миокарда (т.е. нарушение внутрисердечного возбуждения, проведения, автоматизма и, как следствие, сократимости миокарда), дис...