Что нового в десятой версии рекомендаций?

Мутации коронавируса

Первые мутации начали менять вирус в январе 2020 года. Так появились линии S, потом O. Следующие мутации циркулирующих коронавирусов привели к появлению линий V и G.

Линия G разделилась в феврале 2020 года. Большая часть циркулирующих в России коронавирусов принадлежит двум «ветвям» линии G. Она имеет мутацию в белке «шипа», которые образуют «корону».

Доказательства влияния мутаций на диагностические тесты и вакцины пока отсутствуют, указал Минздрав¹.

Лечение до подтверждения COVID-19

До подтверждения диагноза COVID-19 Минздрав по-прежнему рекомендует препараты для лечения сезонных респираторных вирусных инфекций¹:

1. интраназальные формы интерферона-альфа;
2. индукторы интерферона;
3. противовирусные препараты с широким спектром активности, такие как умифеновир.

В исследованиях in vitro умифеновир показал способность специфически подавлять вирус SARS-CoV-2, вызывающий новую коронавирусную инфекцию, указано в инструкции «Арбидол Максимум»².

Лечение после подтверждения COVID-19

Минздрав разделил схемы лечения амбулаторных и госпитализированных пациентов. Впервые выделены приоритетные схемы среди больных COVID-19, проходящих лечение на дому.

Основу составляет фавипиравир (схема)¹.

Бактериальные инфекции нечасто осложняют течение COVID-19. Подав­ляющее большинство больных COVID-19, особенно при легком и среднетяжелом течении, не нуждаются в назначении антибактериальной терапии. (Временные методические рекомендации Минздрава, версия 10 (08.02.2021)

Препараты с противовирусным действием необходимо принимать при появлении первых симптомов. Рекомендуемая продолжительность противовирусной терапии — 7—8 дней.

COVID-19 — вирусная инфекция, не является показанием для назначения антибиотиков. Только при наличии убедительных признаков присоединения бактериальной инфекции врач может решить вопрос в пользу антибактериальной терапии. Больным среднетяжелой формой COVID-19, которые получают лечение на дому, врач может назначить антитромботическую терапию. Минздрав определил ситуации, при которых существует высокий риск тромбоза. В этих случаях антикоагулянты могут быть назначены, если вероятность кровотечения низкая. Минздравом разрешены три прямых пероральных антикоагулянта: ривароксабан, апиксабан, при отсутствии — дабигатран.

Откуда взялся вирус?

В феврале 2021 года группа экспертов, отобранная ВОЗ для расследования происхождения вируса, вызвавшего пандемию COVID-19, смогла предоставить новые данные об этой инфекции. Специалистам удалось увидеть в его происхождении связь с аналогичными вирусами летучих мышей и панголинов, что подтверждает основную теорию о нелегальных рынках в Ухане. В XXI веке произошло три «скачка» коронавирусов с животных на человека, в результате чего вирусы SARS-CoV, mers-cov, Sars-Cov-2 начали циркуляцию в нашей популяции³.

Что фармацевт должен знать про препараты для лечения COVID-19?

• Фавипиравир оказывает тератогенное действие. Перед началом приема препарата следует провести тест на беременность, прием фавипиравира возможен при отрицательном тесте на беременность. В течение месяца для женщин или трех месяцев для мужчин необходимо использовать эффективные методы контрацепции⁴.
• Ремдесивир можно использовать только в условиях стационара¹.
• Умифеновир разрешен к применению у детей старше шести лет¹. Возможно применение с осторожностью во втором и третьем триместрах беременности после консультации с врачом (первый триместр является противопоказанием к применению)⁴.
• Апиксабан, ривароксабан и дабигатран противопоказаны детям до 18 лет, во время беременности и лактации.
• Следует соблюдать осторожность при приеме апиксабана, ривароксабана и дабигатрана с препаратами и БАД, содержащими зверобой^5—7.
• Ривароксабан и дабигатран следует использовать у женщин детородного возраста при условии адекватной контрацепции^6—7.

Лечение COVID-19 у детей

Дети болеют редко. По статистике они составляют только 2%1 среди пациентов с симптомами COVID-19.

При легком и среднетяжелом течении инфекции у детей разрешены препараты интерферона-альфа. В возрасте старше шести лет возможно применение умифеновира¹.

Профилактика COVID-19

Иммунопрофилактика — один из наиболее перспективных методов предупреждения инфекции. Сейчас доступна вакцина НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи («Гам-КОВИД-Вак») на основе аденовируса человека. Клинические испытания завершают другие иммунобиологические препараты: пептидная вакцина, разработанная ГНЦ «Вектор» («ЭпиВакКорона»), и инактивированная вакцина, созданная ФНЦИРИП им. М.П. Чумакова РАН («КовиВак»).

Наряду с вакцинацией предусмотрены схемы медикаментозной профилактики COVID-19:

• интраназальные формы интерферона-альфа или интерферона-альфа2бета (беременные) и/или умифеновир¹.

____________________
1 Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 10 (08.02.2021).
2 Инструкция ЛП-002690 от 21.01.2021.
3 WHO Coronavirus Disease (COVID-19) Dashboard. URL: https://covid19.who.int/ (Дата обращения — 03.03.2021).
4 Инструкция ЛП-006288.
5 Инструкция ЛП-002007.
6 Инструкция ЛП-002318.
7 Инструкция ЛП-000872.