Эксперты США рекомендуют сократить прием аспирина для первичной профилактики

Неоправданные надежды

Перспектива перепрофилирования относительно безопасного лекарства с долгой историей в профилактическое весьма заманчива. На протяжении десятилетий аспирин в низких дозах использовали для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний, последние пять лет в США — для снижения риска колоректального рака. Рекомендации независимой экспертной группы USPSTF 2016 года подтверждали это. Однако в октябре 2021 года эксперты USPSTF пересмотрели данные ранее рекомендации, отказавшись от повальной первичной профилактики.

Новые рекомендации USPSTF не относятся к пациентам с заболеваниями сердца и сосудов, они касаются первичной профилактики, когда болезни нет.

Пока это проект. Общественное обсуждение продлится до 8 нояб­ря. В документе указано, что начало приема аспирина для первичной профилактики болезней сердца и сосудов приносит небольшую пользу людям старше 60 лет.

Более молодые люди (40—59 лет) с высоким риском развития болезней сердца и сосудов в ближайшее десятилетие имеют небольшую пользу от приема препарата. В этом случае решение должно быть индивидуальным. «Факты указывают, чистая польза в этой группе невелика, — пишут эксперты, оставляя «лазейку». — Люди без повышенного риска кровотечений, готовые ежедневно принимать низкие дозы аспирина, с большей вероятностью получат пользу».

Причины отказа от привычных схем понятны и просты. Регулярный прием аспирина увеличивает риск кровотечений. Анализ исследований с участием 119 тыс. человек показал увеличение риска «больших» желудочно-кишечных кровотечений на 58%, анализ исследований с участием 134 тыс. пациентов — увеличение риска внутричерепных кровотечений по сравнению с контролем. Масштаб вреда в целом невелик, но увеличивается с возрастом, особенно у взрослых старше 60 лет, сообщают эксперты.

В исследо­ваниях пользу профилактики оценивали у здоровых людей. При наличии сердечно-сосудистых заболеваний риски и польза меняются.

Кардиологи ограничивают, но рекомендуют

Нельзя сказать, что заключение по аспирину стало не­ожиданным, если вспомнить революционные рекомендации американских кардиологов 2019 года. Тогда на сессии Американской коллегии кардиологов (ACC) объявили о завершении широкого назначения препарата. Рекомендации также касались первичной профилактики.

Позиции ACC и USPSTF отличаются в одном вопросе: кардиологи настаивают на пользе аспирина у пациентов высокого риска развития болезни сердца и сосудов и низкого кровотечений.

Новый поворот

Поворот «назад» случился и в профилактике колоректального рака. Эксперты USPSTF сообщают о недостаточности доказательств снижения частоты и смертности при приеме аспирина. Причины объясняют эксперты Национального института рака США (NCI).

Принимающие регулярно низкие дозы аспирина люди имеют меньший риск смерти от рака, сообщают эксперты NCI. Это не относится к пожилым пациентам, показало недавнее исследование ASPREE. Почти 19 тыс. в целом здоровых людей 70 лет и старше начали прием 100 мг аспирина или плацебо. Риск «запущенной» стадии рака и смерти от него был выше при приеме лекарства, не плацебо.

«Эти результаты неожиданны», — сказал главный исследователь проф. Эндрю Чан. За участниками ASPREE наблюдали пять лет. По мнению Чана, требуется более длительный период, чтобы понять влияние препарата. Пока не ясно, применимы ли результаты ASPREE к людям, начинающим профилактический прием в более молодом возрасте.

Рекомендации USPSTF пятилетней давности строились на результатах других исследований, объясняют эксперты NCI. Например, пациенты с синдромом Линча имеют 70—80% риска развития колоректального рака. Регулярный прием аспирина в высоких дозах снизил их риски на треть. Однако большинство других исследований не были разработаны для «измерения» воздействия препарата на рак, сообщает NCI.

Неожиданные и необъяснимые результаты ASPREE предполагают, что важный фрагмент головоломки биологического воздействия лекарства на развитие рака у людей разного возраста может быть упущен, пишут эксперты NCI. Требуются дальнейшие исследования.

USPSTF (The United States Preventive Services Task Force) — рабочая группа по профилактике заболеваний США. Независимая группа из 16 национальных экспертов, которая дает рекомендации по профилактике и скринингу заболеваний, основываясь на доказательствах, не подчиняются Министерству здравоохранения и социальных служб США (HHS). Кандидаты могут быть выдвинуты коллегами, утверждаются директором Агентства медицинских исследований и качества, AHRQ (входит в состав HHS). Максимально возможный срок работы эксперта в группе — 4 года. Нынешний состав экспертной группы USPSTF с марта 2021 года возглавляет Карина Дэвидсон из Института медицинских исследований им. Файнштейна.