Это все о нем: грипп и другие респираторные инфекции

ГРИПП — ЭТО БАНАЛЬНАЯ ОРВИ?

Грипп — это тоже острая респираторная вирусная инфекция, или ОРВИ. Но вирус гриппа лучше «вооружен». На поверхности находятся два белка-фермента — гемагглютинин и нейраминидаза. Один обеспечивает прикрепление вируса к клеткам, второй прокладывает дорогу, отвечая за способность проникать в клетки хозяина, где происходит размножение. Гемагглютинин и нейраминидаза такие же поверхностные белки вируса гриппа, как «шип», или S-белок нового коронавируса.

Центры по профилактике и контролю заболеваний в США (CDC): вакцинация в сезон 2018—2019 предотвратила более 4 млн случаев гриппа, 2 млн случаев посещений врачей, 58 тыс. госпитализаций и 3,5 тыс. смертей, связанных с гриппом и осложнениями.

Наличие белков-ферментов отличает вирус гриппа от других возбудителей ОРВИ. С ними связано более тяжелое течение инфекции.

По типу гемагглютинина и нейраминидазы мы классифицируем инфекцию. Вирус A (H1N1) означает тип гемагглютинина «H» и тип нейраминидазы «N».

ЗАЧЕМ НУЖНА ВАКЦИНАЦИЯ ОТ ГРИППА?

Вакцинация от гриппа снижает риск госпитализации и смерти, которые вызваны тяжелым течением и осложнениями. Это помимо снижения риска заболеть гриппом.

Но это одна сторона медали. Некоторые типы вакцин наряду с перенесенным заболеванием могут вносить «вклад» в частичный длительный иммунитет.

Вакцинация от гриппа не предотвратит COVID-19, но уменьшит заболеваемость гриппом, число госпитализаций, связанных с осложнениями, что сохранит медицинские ресурсы для лечения пациентов с COVID-19.

ЧТО ТАКОЕ ДЛИТЕЛЬНЫЙ ПЕРЕКРЕСТНЫЙ ИММУНИТЕТ

Вирусы гриппа легко меняются. Этот процесс называется антигенным дрейфом. Из-за отсутствия механизма контроля и предотвращения ошибок случайные мутации при репликации могут накапливаться. Изменения снижают степень связывания с нейтрализующими антителами.

Это одна из причин ежегодной вакцинации, которая в свою очередь привела к сложившемуся убеждению о кратковременности защиты от гриппа.

Ежегодная вакцинация помимо защиты от циркулирующего штамма вносит вклад в длительную защиту от гриппа. Как это возможно?

Фармацевты и вакцинация
Крупная американская аптечная сеть CVS в октябре объявила о найме 15 тыс. новых сотрудников.
Они будут проводить тестирование на коронавирус и вакцинацию населения.
Ранее Министерство здравоохранения и социальных служб США разрешило фармацевтам проводить вакцинацию от COVID-19 пациентов в возрасте от трех лет. Это возможно при наличии действующего сертификата на проведение сердечно-легочной реанимации.

У вируса гриппа есть меняющиеся и консервативные антигены.

После перенесенной инфекции и иммунизации некоторыми вакцинами у человека образуются антитела ко всему комплексу антигенов. Продолжительность иммунитета от гриппа связана с временем жизни клеток памяти, которое может составлять от 8 до 20 лет.

Иммунитет на консервативные структуры вируса связан с перекрестной защитой от гриппа. Он не препятствует заражению циркулирующим вирусом гриппа, но может предотвратить тяжелое течение.

С перекрестным иммунитетом связано предположение об относительно «легком» течении пандемии свиного гриппа 2009 года, когда частичная устойчивость наблюдалась у людей после 40 лет.

МОЖНО ЗАРАЗИТЬСЯ ГРИППОМ И COVID-19 ОДНОВРЕМЕННО?

Такая возможность не исключена. Некоторые симптомы гриппа и COVID-19 похожи. Только диагностические исследования (например, ПЦР-диагностика) могут определить возбудителя в начале болезни.

ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ

ВОЗ и Минздрав для лечения гриппа рекомендуют препараты, блокирующие репликацию вируса. Они должны обладать прямым противовирусным действием (табл.). Для лечения ОРВИ могут быть рекомендованы противовирусные препараты, действующие и на другие респираторные вирусы.

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ГРИППА и ОРВИ

Для снятия симптомов могут применяться комплексные препараты, содержащие жаропонижающий (парацетамол), антигистаминный препарат (лоратадин, хлорфенамин, фенирамин), аскорбиновую кислоту и другие компоненты. Иногда в состав комплексного препарата включают противовирусный компонент.

ЧТО ФАРМАЦЕВТ ДОЛЖЕН СКАЗАТЬ ПАЦИЕНТУ?

Всего один раз

Минздрав в 2020 году одобрил новый препарат для лечения гриппа — балоксавир марбоксил. Лекарство с принципиально новым механизмом действия — воздействуя на специфичный для гриппа фермент CEN, подавляет его размножение.

При симптомах гриппа требуется однократный прием балоксавир марбоксил. Препарат назначает врач.

48 часов

Вирусы не способны к размножению. Они это делают в клетках человека. Чем дольше вирус находится в организме, тем больше клеток он «приспособит» для своих целей.

Раннее начало противовирусной терапии может остановить репликацию вируса на начальных этапах.

Синдром Рея

При респираторных вирусных инфекциях детям до 15 лет запрещен прием ацетилсалициловой кислоты. Ограничение наложено из-за риска развития синдрома Рея. Это быстро прогрессирующее поражение головного мозга и печени. Прием салицилатов при гриппе повышает риск развития синдрома в разы.

38°С

Применять жаропонижающие средства рекомендовано при повышении температуры до 38 °С.

Беременность

Большинство противовирусных и симптоматических препаратов противопоказаны беременным и кормящим женщинам, за исключением осельтамивира (применять с осторожностью), занамивира, балоксавира (когда польза превышает возможные риски), интерферона альфа-2b.