Молочница. У проблемы есть решение

Несколько слов о проблеме…

Поэтому, прежде чем рекомендовать посетительнице какой-либо препарат, нужно уточнить несколько важных моментов. В первую очередь следует выяснить, был ли диагноз вульвовагинального кандидоза поставлен врачом или женщина только предполагает наличие инфекции на основании имеющихся симптомов. Если диагноза нет, а есть только характерные для молочницы симптомы, то единственной корректной рекомендацией может быть совет немедленно обратиться к врачу, т.к. сходную клиническую картину могут давать самые разные инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовых путей. Так же очень важно уточнить, не является ли покупательница беременной, т.к. наличие беременности очень сильно ограничивает возможности выбора противогрибковых препаратов.

Лечение вульвовагинального кандидоза может быть как местным, так системным. К преимуществам местных препаратов можно отнести отсутствие негативного воздействия на печень и ЖКТ, что особенно важно в случае беременности, а также возможность создать высокую концентрацию препарата непосредственно в очаге инфекции. Преимуществом системных антимикотиков считается более низкий риск формирования резистентности, короткий и психологически комфортный для женщины курс лечения.

Точно в цель

Местно действующие противогрибковые препараты можно назвать основными средствами лечения острого вульвовагинального кандидоза, которые можно рекомендовать покупательницам для самостоятельного использования. И только при неэф­фективности этих препаратов назначается системная противогрибковая терапия.

В первую очередь такой выбор обусловлен высоким профилем безопасности и хорошей переносимостью местных препаратов, они действуют исключительно во влагалище, практически не поступают в системный кровоток и не оказывают влияния на весь организм в целом. Это особенно важно, когда речь идет о лечении молочницы у беременных женщин, которым системная терапия в большинстве случаев противопоказана.

Из антимикотических средств сейчас наиболее широко используются натамицин (свечи и крем) как препарат с низкой токсичностью и отсутствием системных эффектов, а также бутоконазол (крем), который обладает положительным влиянием на состав микрофлоры, действует длительно и наносится однократно. Также могут быть рекомендованы другие препараты из группы имидазола – кетоконазол, клотримазол, миконазол, итраконазол, эконазол, которые

назначаются, в среднем, курсом в течение 7 дней. Хорошо зарекомендовали себя и комплексные препараты, в состав которых помимо анти­микотика входят глюкокорти­коиды и антибиотики, что позволяет более эффективно бороться с симптомами молочницы и подав­лять смешанные (бактериально-грибковые) инфекции. Рекомендуя какой-либо препарат, важно предупредить покупательницу, что если молочница сопровождается выраженными симптомами или имеет рецидивирующее течение, то продолжительность лечения должна быть увеличена до 14 дней и преждевременно прекращать его нельзя, даже если неприятные симптомы исчезнут раньше.

Особую категорию посетителей аптеки составляют беременные женщины с симптомами вульвовагинального кандидоза. Лучший совет, который может дать фармацевт такой покупательнице – немед­ленно проконсультироваться со своим гинекологом, т.к. возможности лечения молочницы во время беременности весьма ограничены. Из безрецептурных препаратов могут использоваться только суппозитории с натамицином (с I триместра), крем и вагинальные таблетки с клотримазолом (со II триместра).

Системное решение

Системная противогрибковая терапия часто кажется пациенткам более удобной и простой, а потому пользуется неизменной популярностью. Но возможности ее применения довольно ограничены, т.к. многие использовавшиеся прежде средства могут утратить свою эффективность из-за развития устойчивости у возбудителей, а другие препараты могут применяться только по назначению врача (из-за риска токсического действия).

Фактически единственной безрецептурной рекомендацией в этом случае становятся препараты флуконазола. Он хорошо всасывается при приеме внутрь, нарушает синтез клеточной стенки гриба и тем самым избирательно подавляет рост возбудителей молочницы. Особенность флуконазола – длительный период полувыведения, благодаря которому возможен его однократный прием – в дозировке 150 мг. При хроническом рецидивирующем кандидозе дозировку препарата необходимо удвоить – рекомендуется принять 2 таблетки флуконазола (по 150 мг) с промежутком в 72 часа. В некоторых случаях, для профилактики рецидивов кандидоза, флуконазол может повторно применяться в течение полугода – по 150 мг, в первый день каждого менструального цикла.

Альтернативным препаратом выбора для лечения острой и рецидивирующей молочницы может быть итраконазол, обладающий широким спектром противогрибковой активности, включая нетипичных возбудителей кандидоза, плесневые грибы и дерматофиты. Он не уступает препаратам флуконазола по биодоступности при приеме внутрь, а также

клинической эффективности, но, т.к. имеет статус рецептурного препарата, используется реже. Для лечения острого вульвовагинального кандидоза итраконазол, как правило, назначается в дозировке 200 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней.

Не только антимикотики…

Еще одна важная особенность, о которой следует предупредить женщину, интересующуюся препаратами для лечения молочницы – медикаментозная терапия не огрничивается только курсом противогрибковых средств.

Для того чтобы свести к минимуму риск новых рецидивов молочницы, необходимо не просто полностью подавить размножение патогенных грибов, но и устранить факторы, провоцирующие их активность. Так, например, одной из важнейших причин рецидивирующего кандидоза сегодня считается нарушение состава микрофлоры влагалища и кишечника – дисбиоз.

Поэтому всем женщинам, у которых в течение года отмечается несколько эпизодов молочницы, можно посоветовать пройти курс восстановления микрофлоры с помощью пре- или пробиотиков: системных – для коррекции кишечной микрофлоры, и местных (в виде суппозиториев), которые помогут нормализовать баланс микроорганизмов, населяющих половые пути.

Особенно важной такая рекомендация будет в том случае, если обострение молочницы было спровоцировано приемом антибактериальных препаратов или какими-то травматичными гинекологическими процедурами. Также местные пробиотики могут быть рекомендованы для длительной, в течение нескольких месяцев, профилактики рецидивов кандидоза – короткими курсами в начале каждого менструального цикла.