О немедикаментозных подходах к лечению насморка у детей младшего возраста в очередном выпуске «ФВторник» рассказал Герман Кнорринг, к.м.н., доцент кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова».

Гигиеническая помощь

Спикер уверен: далеко не всегда для лечения насморка у маленького ребенка требуются медикаментозные средства. Нередко больному (или имевшему контакт с больным) малышу достаточно гигиенической помощи. А лучшие подручные при этих процедурах — специальные приспособления – аспираторы – средства для удаления слизи.

Г. Кнорринг напомнил, насколько важна хорошая проходимость носовых ходов у малышей до шести месяцев — дыхание у них осуществляется только через нос. А сморкаться они еще не умеют (физиологически они настраиваются на это только к двум-трем годам).

Заболевшему ребенку гигиена носа необходима уже при первых проявлениях ринита, когда носовые ходы из-за возникающего отека начали сужаться, а количество выделяемой слизи увеличиваться. Удалять образующийся секрет также важно у ребенка, бывшего в контакте с больным человеком, а помогает удалять слизь и в той, и в иной ситуации как раз аспиратор.

У этого устройства давняя история. Люди старших поколений помнят груши-спринцовки, которые использовались для разных целей. Это самый простой, дешевый, доступный вариант и для гигиены носа. У такой спринцовки может быть пластмассовый или силиконовый наконечник. Для ребенка он должен быть более мягким, чтобы не повреждать мягкие ткани малыша и при этом все же обладать достаточной жесткостью, чтобы преодолевать сопротивление, которое дают анатомические структуры. Наконечник может быть сменным. Спринцовые груши не требуют особого обслуживания — промыли, высушили и они снова готовы к применению.

Позже появились другие поколения аспираторов — разнообразные механические устройства. Их общий принцип — наличие резервуара, соединенного с наконечником, и трубка – вакуум создается самим родителем. При достаточном навыке такими приспособлениями легко пользоваться — мама или папа вертикально держит аспиратор ниже уровня носа и всасывает воздух. У таких аспираторов есть свои плюсы и минусы. Их обслуживание несложное, но при недостатке навыков у пользователя есть риск заглотить продукты аспирации.

Поэтому появились более современные механические аспираторы — с двухтрубочной системой, когда резервуар может отсоединяться для легкой очистки. Наличие дополнительной емкости и двух трубок позволило также минимизировать риски для родителя — вся жидкая фаза сохраняется только в стеклянной (силиконовой, пластмассовой) емкости. Это более удобные варианты, часто укомплектованные дополнительными сменными наконечниками. И спикер представил разнообразные механические аспираторы, присутствующие на нашем рынке, обратив внимание на их отличия, достоинства и недостатки.

Следующим шагом в развитии этой технологии становятся электронные аспираторы. Эти устройства работают от сети или аккумуляторов, их моторчики создают вакуум, правильное давление воздуха. Производители нередко придают устройствам форму забавных игрушек, отвлекающих малыша от не всегда приятной медицинской манипуляции.

Новые аспираторы могут иметь дополнительный резервуар для лекарственного средства или раствора, орошающего слизистую и облегчающего аспирацию. Самые совершенные на сегодня аппараты, которые используют и в ряде лечебно-профилактических учреждений, поликлиник, позволяют плавно регулировать мощность всасывания, демонстрируя на дисплее показатели. Они оснащены клапанами обратного хода, не позволяющими аспирату попадать обратно в нос ребенку.

Очевидно, что электронные устройства дороже механических аспираторов, тем более резиновых груш. Целесообразность приобретения того или иного устройства каждый родитель оценивает сам: либо дешево и просто, либо современно, высокотехнологично и с возможностью регулировать мощность аспирации.

Ирригационная терапия

Несмотря на разнообразие устройств для гигиены носа в наших аптеках, по словам спикера, аспирация не всегда возможна без предварительного орошения слизистой носа. Он подробно остановился на особенностях действия гипертонических, изотонических растворов соли или соды в воде, растворов морской воды.

В педиатрической практике часто применяются изотонические или гипертонические растворы. Эти средства способны уменьшать отек слизистой и, соответственно, выраженность нарушения дыхания. Гипертонический раствор также вымывает сформировавшиеся корки, патологический секрет. Вместе с ними удаляются и провоцирующие ринит агенты: инфекционные возбудители, аллергены, поллютанты. К тому же растворы дополнительно увлажняют слизистые, улучшают работу мерцательного эпителия, что немаловажно при хронических заболеваниях.

Спикер обратил внимание фармацевтов и на достоинства морской воды, доказанные в клинических исследованиях и в повседневной практике. Дополнительные позитивные эффекты при ее применении обеспечиваются отдельными компонентами состава — ионами магния, кальцием, калием и др.

Средства для ирригационной терапии, как правило, сертифицируются не как лекарственная терапия, а как средства медицинского назначения и рассматриваются в рамках немедикаментозного лечения насморка.

Подводя итог своего выступления, Г. Кнорринг особо подчеркнул, что в силу возрастных особенностей ирригационная терапия у детей младшего возраста обязательно должна сопровождаться аспирацией. Кроме того, немедикаментозная помощь ребенку с насморком не может ограничиваться только гигиеной носа. Следует помнить и о других мероприятиях. В помещении должна быть достаточная влажность воздуха — сухой воздух, проходя через носовые ходы, высушивает слизистую, способствует застою секрета. Не нужно бояться и регулярно проветривать помещение.

1. Закирова А.М., Файзуллина Р.А., Маланичева Т.Г. и др. Актуальные аспекты профилактики и лечения ринитов и синуситов у детей. Consilium Medicum. № 3, 2016, с. 94—99.