Не ставить жизнь на паузу

Четыре мифа о менопаузе

Миф 1: Самое плохое при менопаузе — приливы

Приливы и повышенную потливость, связанные с менопаузой, испытывают примерно 75% женщин¹. Около 60% также отмечают ощущение сухости во влагалище². Но приливы — явление временное, они не несут серьезной опасности для здоровья. А неприятные ощущения во влагалище могут со временем перерасти в более серьезные проблемы.

Пройти викторину «Что вы знаете о менопаузе?»

Миф 2: Любая гормональная терапия опасна

Менопаузальная гормональная терапия, или МГТ, — это широкий спектр препаратов и путей введения со своими преимуществами и противопоказаниями. Терапию подбирает врач с учетом анамнеза, противопоказаний и возможных рисков. Долгосрочный анализ пациентов из WHI³ показал, что применение менопаузальной терапии в течение 5—7 лет не увеличило вероятности смерти от всех причин, включая сердечно-сосудистые проблемы и онкологию. Клинические исследования последних десятилетий уточняли пользу МГТ для определенных групп женщин и делали «прозрачными» риски. Главное — не ставили под сомнение саму идею. Последние международные обзоры также подчеркивают благоприятный профиль безопасности локальных эстрогенов, которые наносятся местно и риски системного воздействия минимальны⁵.

Миф 3: Гормональная терапия вызывает рак

Правильно подобранное лечение назначается врачом с учетом рисков. Например, согласно рекомендациям Международного общества по менопаузе, или IMS, системную гормональную терапию предпочтительно начинать до 60 лет или в течение 10 лет после наступления менопаузы⁵. Утверждение касается здоровых женщин. С возрастом риски закономерно возрастают.

Миф 4: Причина цистита — всегда инфекция

При менопаузе симптомы воспалительных заболеваний мочеполовой системы могут быть вызваны дефицитом эстрогенов. Врачу необходимо провести дифференциальную диагностику, чтобы выяснить причину. Если симптомы вызваны дефицитом эстрогенов, врач может назначить местную гормональную терапию.

Местные проявления менопаузы. Что должен знать фармацевт?

Факт 1. В среднем женщина испытывает до четырех различных проявлений климакса, в том числе неприятные ощущения в области влагалища⁶. Местные симптомы являются распространенным явлением.

Факт 2. Функции и состояние мочеполовой системы тесно связаны с уровнем эстрогенов. При снижении уровня гормона атрофические изменения могут развиться в слизистой влагалища, мочевого тракта, соединительной ткани. Это может приводить к сухости слизистых, боли при половом акте, проблемам с мочеиспусканием. Врачи это называют генитоуринарным синдромом. Для его лечения врач может назначить препараты местного действия, содержащие эстроген.

Вместе с увеличением средней продолжительности жизни растет и актуальность эстрогенoбусловленных урогенитальных расстройств, для коррекции которых используют ЛС на основе женских половых гормонов, в частности эстриола^1-3.
Ключевое отличие эстриола от других эстрогенов — короткое время связывания с рецепторами тканей мочеполовых путей при местном применении (2-4 часа), благодаря чему он не успевает оказывать системного действия, в частности на эндо- и миометрий¹. Кроме того, эстриол обладает избирательной активностью в отношении урогенитального тракта^{2, 3}.
Лидер ЛС АТХ-группы G03CA04 — референтный препарат эстриола Овестин⁴, единственный в РФ, выпускаемый в форме вагинального крема, суппозиториев и таблеток⁵. Овестин — самый назначаемый бренд среди всех антиклимактерических ЛС (N95)⁶. Овестин — это препарат европейского качества от субстанции до готового ЛС⁵. Покупатели оценят экономическую выгодность крема, который содержит 30 доз препарата: при поддерживающей схеме одной упаковки хватит примерно на 4 месяца терапии⁷.

¹ Серов В.Н. Акушерство, гинекология и репродукция. 2010. № 1. С. 21—35.
² Овсянникова Т.В. и соавт. Акушерство, гинекология и репродукция. 2010. № 3. С. 25—28.
³ Ермаков Е.И., Балан В.Е. Акушерство, гинекология и репродукция. 2011. № 3. С. 16—21.
⁴ Данные IQVIA MAT 07’20.
⁵ https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=8b4655c2-9c95-4d03-9df5-ac8b88ecafee&t= Дата обращения 01.10.20.
⁶ Исследование врачебных назначений Ipsos Comcon 1Q 2020.
⁷ Инструкция по применению препарата Овестин. Рег. уд. П N013327/01, П N013327/02, П N013327/03.

Имеются противопоказания. Необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.

RU-EST-10-20-00001. Информация предназначена для фармацевтических специалистов.

Женские гормоны

От эстрогенов зависит фертильность женщины, развитие репродуктивных органов, регулярное отторжение эндометрия — менструация.

С возрастом выработка эстрогенов постепенно снижается. Это приводит к угасанию половой функции со всеми вытекающими последствиями. Наступлению менопаузы предшествует достаточно длительный переходный период, который обычно составляет примерно 1-4 года, но в некоторых случаях может растянуться до 10 лет⁷. В это время, а также после наступления менопаузы женщины могут испытывать неприятные симптомы, заметно ухудшающие качество жизни. При этом далеко не все догадываются, что эти проблемы связаны с изменением гормонального фона.

Знаете ли вы, что...
Примерно треть жизни женщина живет в условиях дефицита эстрогенов⁸.

Знаете ли вы, что...
Рецепторы к эстрогенам локализуются не только в матке и молочных железах. Они также находятся во влагалище, уретре, мочевом пузыре, клетках мозга, костей, кожи, сердца, артерий, мышцах тазового дна, слизистых оболочках гортани, конъюнктивы, полости рта и других органах и тканях, то есть практически везде. Получается, что дефицит эстрогенов влияет на весь организм.

Растительные заменители эстрогенов

Особенность фитоэстрогенов заключается в том, что по своим свойствам они близки к женским половым гормонам. Но все же это вещества растительного происхождения. К фитоэстрогенам относятся лигнаны (энтеродиол, энтеролактон), флавоны, изофлавоны, куместаны. Они содержатся в семенах льна, отрубях, бобах, горохе, чечевице, сое, овощах, цельных зернах клевера, люцерне и др.

Имея схожее строение с женскими гормонами, фитоэстрогены могут взаимодействовать с теми же рецепторами, что и эстрогены. Это позволяет использовать некоторые растительные вещества в качестве биодобавок, которые в определенной степени могут корректировать состояние женщины при снижении половой функции.

Деликатность — второе имя первостольника
Многие женщины болезненно относятся к перспективе старения, поэтому важно соблюдать максимальный такт, избегать слов «климакс», «менопауза» и «возрастные изменения». Лучше сосредоточиться на свойствах препарата.

Исследования показали, что применение фитоэстрогенов может уменьшить суммарный показатель менопаузальных симптомов до 70%⁹

Что посоветовать женщинам, которые жалуются на симптомы менопаузы?

Рассказать о том, что:

• снижение уровня эстрогенов происходит постепенно и может начаться уже в 35 лет;
• врач может назначить гормональную терапию, которая способна заметно улучшить качество жизни женщины при снижении уровня эстрогенов;
• существуют безрецептурные гормональные препараты местного действия^{10, 11, 12, 13}, которые помогают нормализовать состояние слизистой мочеполового тракта. Но перед их применением необходимо проконсультироваться с врачом;
• существуют негормональные средства, содержащие фитоэстрогены;
• фитоэстрогены похожи по своему строению на женские половые гормоны и могут в некоторой степени выполнять те же функции. Они способны благотворно влиять на женский организм в период сниженной выработки эстрогенов и уменьшать выраженность таких проявлений, как приливы, раздражительность, головные боли и т.д.

Пройти викторину «Что вы знаете о менопаузе?»

____________________
¹ Министерство здравоохранения РФ, Клинические рекомендации «Менопауза и климактерическое состояние у женщины», 2016.
² Сухих Г.Т. и соавт. КР117 30 Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте. Клинические рекомендации. Проблемы репродукции. 2016. С. 8—9.
³ Menopausal Hormone Therapy and Long-term All-Cause and Cause-Specific Mortality. The Women’s Health Initiative Randomized Trials. JAMA. 2017; 318(10): 927—938.
⁴ Rueda C., Osorio A.M., Avellaneda A.C., Pinzón C.E., Restrepo O.I. The efficacy and safety of estriol to treat vulvovaginal atrophy in postmenopausal women: a systematic literature review // Climacteric. 2017. Aug; 20(4): 321—330. doi: 10.1080/13697137.2017.1329291. Epub 2017 Jun. 16. PMID: 28622049.
⁵ 2016 IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy // Climacteric. Volume 19, 2016 — Issue 2.
⁶ Nappi R.E. et al. Climacteric. 2016; 19(2): 188—97.
⁷ Климактерический синдром: практическое руководство для врачей / Ю.Л. Тимошкова, А.А. Шмидт, Д.И. Гайворонских [и др.]. СПб.: СпецЛит, 2018.
⁸ Сухих Г.Т. и соавт. Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте. Клинические рекомендации. Проблемы репродукции. 2016. С. 8—9.
⁹ Серебренникова К.Г., Арутюнян Н.А. Влияние лигнанов на качество жизни женщин перименопаузального возраста // Гинекология. 2018. № 3.
¹⁰ Инструкция П N013327/01.
¹¹ Инструкция П N013327/02.
¹² Инструкция ЛСР-008765/09.
¹³ Инструкция ЛП-001598.