Опора и движение

Для чего нужны суставы?

Это специальный «механизм» между твердыми поверхностями костей, который позволяет совершать плавные движения. Хрящи и синовиальная жидкость необходимы для амортизации. Пластичность хрящевой ткани дает возможность упруго сгибаться и совершать мягкие, скользящие движения в любых направлениях.

В России используют термин «остеоартроз», в мире — «остеоартрит», учитывая воспалительные изменения, которые наступают при прогрессировании процесса.

С возрастом хрящ может терять свои свойства. Этот процесс можно описать в двух терминах: дегенеративные процессы и нарушение питания. Изменение свойств хряща, потеря воды и «строительного» материала приводят к снижению упругости, развитию уплотнений и даже разрушению.

Хрящ лишен сосудов, питание идет за счет соседних тканей. Хрящ хорошо проницаем для воды и органических соединений. При движении легко деформируется, выталкивая продукты распада. При восстановлении формы принимает новые вещества внутрь.

Почему развивается остеоартроз?

Дегенеративные процессы в хрящевой ткани сустава приводят к остеоартрозу (ОА).

Причины остеоартроза:
- пожилой возраст;
- малоподвижный образ жизни или чрезмерная нагрузка на суставы;
- избыточный вес;
- травмы;
- наследственные метаболические заболевания (болезнь Вильсона—Коновалова, болезнь Гоше);
- эндокринные заболевания (сахарный диабет, гиперпаратиреоз, гипотиреоз);
- болезнь отложения кристаллов кальция.

Болезнь проявляется дискомфортом, скованностью, болью и нарушением функции сустава, которые зависят от степени изменений и вовлечения в процесс других тканей.

Как лечат остеоартроз?

Рекомендации профессиональных сообществ по лечению ОА признают важность физической активности, ношения ортезов, обучения пациентов на фоне проводимой лекарственной терапии.

В рекомендациях по лечению ОА кисти Европейской лиги против ревматизма (EULAR) 2018 года² предложен следующий алгоритм терапии.

• Локальные НПВС рекомендуют в качестве терапии первой линии.
• Системные НПВС и анальгетики для облегчения симптомов используют «по требованию», в течение ограниченного времени.
• Хондроитина сульфат рекомендуют для облегчения боли и улучшения функции.
• Не показаны биологические и базисные противовоспалительные препараты: ингибиторы ФНО и интерлейкина-1, гидроксихлорохин.

Американские ревматологи (ACR)³ в 2019 году сместили акценты при ОА кисти на пероральные НПВС. Применение локальных форм НПВС, хондроитина сульфата рекомендовано при определенных условиях.

Почему используют хондроитина сульфат?

Хондроитина сульфат — важный компонент хрящевой ткани и синовиальной жидкости. Он является производным глюкозамингликана, как и гиалуроновая кислота.

Особенностью хондроитина является его способность сохранять воду в толще хряща, что создает хорошую амортизацию, поглощает удары, повышая прочность соединительной ткани.

Вам говорили, что если хрустеть пальцами, то можно заработать заболевание суставов? Так вот, исследование показало, что между этими двумя фактами нет никакой связи¹. Хрустите на здоровье! Помните только, что это может раздражать окружающих.

Что фармацевт должен сказать пациенту?

• Хондроитина сульфат можно принимать вместе с НПВС.
• НПВС следует принимать после приема пищи.
• При сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта врач может назначить селективные ингибиторы ЦОГ-2 либо совместить их прием с ингибиторами протонной помпы. Такие меры направлены на снижение отрицательного действия на слизистую желудка (по рекомендациям OARSI)⁴.
• Прием хондроитина сульфата противопоказан детям, беременным и кормящим женщинам, при кровотечениях.
• Обязательный контроль врача необходим, когда пациент принимает хондроитина сульфат, а также антиагреганты или антикоа­гулянты.

Лечение остеоартроза кисти

Подходы и используемые врачами схемы представлены на основании клинических рекомендаций 2018 и 2019 годов (табл.). Важно: в России используют термин «остеоартроз», а в мире — «остеоартрит».

____________________
1 Kevin de Weber, Mariusz Olszewski and Rebecca Ortolano, Knuckle Cracking and Hand Osteoarthritis // The Journal of the American Board of Family Medicine, March 2011, 24(2):169—174.
2 Kloppenburg M., Kroon F.B., Blanco F.J. et al. 2018 update of the EULAR recommendations for the management of hand osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 2019;78(1):16—24.
3 Kolasinski S.L. Neogi T., Hochberg M.C. et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Care Res (Hoboken). 2020;72(2):149—162.
4 Bannuru R.R., Osani M.C., Vaysbrot E.E., Arden N.K., Bennell K., Bierma-Zeinstra S.M.A. et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis.