Регионам придется самостоятельно отстаивать размер надбавок на препараты из Перечня ЖНВЛП

Когда меняли надбавки

Последний пересмотр надбавок на препараты из Перечня ЖНВЛП происходил с октября 2021 года по май 2022-го. Из общего ряда регионов выбилась только Брянская область — здесь предельные надбавки были пересмотрены 25 октября 2022 года, а в силу они вступят с 1 января 2023 года.

Ни в розничном, ни в оптовом сегментах не наблюдалось единого подхода к этому процессу.

Несколько регионов снизили розничные надбавки, среди них Челябинская область (с 40 до 37% на препараты стоимостью до 100 руб., с 37 до 35% на позиции стоимостью 100—500 руб. и с 35 до 23% на лекарства с более высокой ценой). В Республике Карелия розничные надбавки снизили на 10% (на дешевые препараты — с 55 до 45%, позиции стоимостью 100—500 руб. — с 50 до 40%, на препараты стоимостью выше 500 руб. — с 40 до 30%). 

Гораздо чаще тарифные комиссии регионов использовали снижение надбавки в одной розничной категории — для дорогих препаратов. Так поступили в Кировской, Тюменской, Калужской областях, Ставропольском крае, Санкт-Петербурге.

Другие регионы решились на повышение розничных надбавок. Так, в отдельных районах Архангельской области наценка на препараты стоимостью до 500 руб. увеличилась с 24 до 26%, а свыше этой суммы — с 14 до 16%. В Тюменской области на препараты стоимостью менее 100 руб. наценка выросла с 27 до 30%.

В конце года, когда надбавки в большинстве субъектов были утверждены, ассоциации выступили за то, что необходим более четкий регламент пересмотра надбавок. В частности, исполнительный директор Союза профессиональных фармацевтических организаций (СПФО) Лилия Титова в декабре призвала регионы при пересмотре надбавок прислушиваться к мнению участников рынка и усилить глубину анализа информации.

«Проблема в том, что ряд субъектов в погоне за тем, чтобы показать населению свою социальную направленность, проводят планомерную работу по снижению надбавок», — сказала Титова. По ее мнению, уже наметился тренд, когда аптеки убирают из ассортимента те ЖНВЛП, которые стали убыточными. «Есть риск, что пациенты будут иметь не полный доступ к необходимому ассортименту. Понятно, что все будут сохранять минимальный ассортимент, но остальные позиции будут сокращаться», — отметила глава союза.

Что делают аптеки сейчас

Ассоциации в регионах, где произошло снижение наценок, делают все, чтобы пересмотреть эти цифры в свою пользу через год. «По итогам прошлого года нам дали мало времени на отчет, всего пять дней, тогда как на эту работу необходимо потратить месяцы, — рассказала председатель межрегиональной Ассоциации развития фармацевтической отрасли «Аптечное дело» (Хакасия) Анастасия Филиппова. — Половина данных по товарам просто не вошла в отчет для комитета по тарифам из-за отсутствия связи между справочником ГРЛС и справочниками товаров аптек». 

С 7 мая аптекам Хакасии пришлось снизить на 5% надбавки на препараты стоимостью выше 500 руб. из списка ЖНВЛП. Каждая аптека (при обороте 1,5 млн руб.) потеряла на остатках в среднем 40 тыс. руб. и продолжит терять 44 тыс. руб. в месяц, рассказала Филиппова.

«По свежим приходам мы теряем наценку в среднем 5,8% — это около 3% оборота в месяц. Те же расходы понесла бы аптека, приняв еще одного фармацевта в коллектив», — пояснила она.

Чтобы обеспечить корректность данных выгрузки, ассоциация уже создает инициативную группу из аптек, которые будут участвовать в мониторинге. «Для нашего региона это 17 юридических лиц. Мы научим их правильно делать отчет, учитывая все нюансы, — говорит Филиппова. — Важно донести суть проблемы до собственников».

В ноябре ассоциация планирует провести совместное мероприятие с территориальным управлением Росздравнадзора, чтобы рассказать о ситуации руководству аптек.

Повышения надбавок много лет пытаются добиться в Новгородской области. В прошлом году власти были вынуждены поднять наценки в оптовом звене — поставщики «обходили стороной» регион, предпочитая поставлять дефицитные позиции в соседние области. «Однако розницы это не коснулось. Я считаю нонсенсом, что пять областей, расположенных рядом, имеют разную наценку с отличием до 10%», — говорит председатель правления Новгородской профессиональной ассоциации фармацевтических работников, директор сети «Здоровье» (Великий Новгород) Ольга Хруцкая.

Она неоднократно предлагала изменить подход к ценообразованию — устанавливать общие наценки на округ, а не в каждом субъекте. При этом и Хруцкая, и ее коллеги из других регионов признают, что эта мера может привести к тому, что за ориентир будут взяты регионы с самыми низкими надбавками. Риски может нивелировать только разумный подход региональных властей к экономике лекарственного обеспечения. 

Какие перспективы у аптек

В этом году Альянс фармацевтических ассоциаций обсуждал вопрос о предельных надбавках на ЖНВЛП. Участники пришли к выводу, что каждый регион должен решать его самостоятельно.

«Россия большая и сложная страна. Сегодня она состоит из 89 субъектов (24 республики, 9 краев, 48 областей, 3 города федерального значения, 1 автономная область, 4 автономных округа), в каждом свои особенности, плюсы и минусы. Одни регионы богаты, у других выгодное территориальное положение или наоборот, и так далее. Нельзя всех «стричь под одну гребенку», — считает директор СРО Ассоциация независимых аптек, глава Альянса фармацевтических ассоциаций Виктория Преснякова.

Так, разница ощутима на примере Северо-Западного округа — одно дело привезти товар в Новгородскую и Ленинградскую область, но совсем другие затраты будут у поставщика на доставку в Калининград, Мурманск или Нарьян-Мар.

В Ассоциации аптечных учреждений «СоюзФарма» провели анализ по всем 47 представленным регионам. Опросив тарифные службы субъектов, ассоциация выяснила, что до конца 2022 года надбавки будут неизменными. Пересмотр возможен в следующем году, но только после распоряжения ФАС, рассказала исполнительный директор ААУ «СоюзФарма» Мария Литвинова.

Тарифные службы некоторых регионов уже принимают меры, чтобы надбавки остались неизменными до конца 2023 года. Так, в Воронежской области Управление по государственному регулированию тарифов провело рабочее совещание с региональной ФАС: надбавки здесь не будут менять до получения данных анализа 1 сентября 2023 года. 

«Во многих субъектах тарифные комиссии ждут в марте-апреле 2023 года официального письма от антимонопольной службы с поручением провести анализ ценообразования у 15% аптек, после этого будут принимать решение», — отметила Литвинова.