Все не так просто

Человек, который обращается в аптеку с покраснением глаз, часто думает, что у него конъюнктивит. На самом же деле в большинстве случаев (особенно если нет явного гнойного отделяемого) это симптом не инфекционного конъюнктивита, а синдрома сухого глаза (ССГ) или сухого кератоконъюнктивита. Распространенность этого состояния велика – до 50%.

Несмотря на простоту названия, как отметила спикер, ССГ – заболевание многофакторное, со сложной этиологией и плохо изученной патофизиологией. При этом состоянии изменяется саморегуляция (гомеостаз) слезной пленки – нарушается ее стабильность, повышается гиперосмолярность, что приводит к хроническому воспалению, развивающемуся на поверхности глаза и повреждающему ее. Это влечет за собой нарушение чувствительности роговицы и нейросенсорные расстройства, которые не всегда ограничиваются лишь роговицей. Как правило, это хроническое заболевание, которое может прогрессировать: от легких эпизодических жалоб до тех, которые значительно снижают качество жизни.

Жалобы пациентов при ССГ:

• жжение;
• зуд;
• покраснение;
• ощущение песка в глазах;
• слезотечение;
• вязкое отделяемое в виде нитей, особенно по утрам;
• нестабильность зрения при отсутствии отклонений рефракции (близорукость, дальнозоркость);
• избыточная чувствительность к свету, морозной погоде, ветру.

Есть очень много факторов риска развития этого состояния. Часто оно соседствует с хроническими заболеваниями краев век, различными блефаритами. Его можно встретить как часть клинической картины системных болезней (гипертиреоза, сахарного диабета) или при аллергических, инфекционных заболеваниях.

Спровоцировать сухость глазной поверхности может и прием некоторых лекарственных препаратов (антидепрессантов, бета-блокаторов, диуретиков, гормональных средств и др.), использование контактных линз, а также перенесенные рефракционные операции.

К числу факторов риска относится пожилой возраст, женский пол и связанные с ним гормональные изменения (при беременности, менопаузе). Развитию сухости глаз могут способствовать и условия окружающей среды – сухой воздух помещений (кондиционеры, системное отопление), ветер и др.

К проблемам со слезной пленкой может также приводить высокая зрительная нагрузка.

Спикер подробно остановилась на отдельных подтипах ССГ, так как каждый из них имеет свои особенности лечения: снижение слезопродукции (при болезни Шегрена); нарушение стабильности слезной пленки на фоне повышенного ее испарения (часто при блефоритах); дисфункции мейбомиевых желез век; дефицит бокаловидных клеток или муцина (после травм, ожогов или длительных воспалительных заболеваний глазной поверхности); экспозиционный ССГ при неправильном положении век, которое не обеспечивает плотного закрытия роговицы, нормального обновления слезной пленки.

Рекомендации врача

Несмотря на наличие определенных нюансов, есть общие подходы к лечению синдрома сухого глаза.

При лечении ССГ применяются:

• увлажняющие капли;
• местные противовоспалительные препараты (циклоспорин, глюкокортикостероиды);
• местные и системные антибактериальные препараты;
• полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) Омега-3 в виде БАД;
• модификация образа жизни и гигиена век.

Лечение ССГ – это многоступенчатая терапия. И если эффект от увлажняющих капель, применяемых на 1-м этапе лечения, недостаточен, могут быть рекомендованы дополнительные гелевые формы или капли с более высокой вязкостью.

Для сложных случаев, когда увлажняющие препараты не дают должного эффекта, есть другие опции. Но они уже в компетенции врача и назначаются только им. Это могут быть короткие курсы местных глюкокортикостероидов. Спикер обратила внимание фармацевтов на то, что помимо дексаметазона в распоряжении офтальмологов появился фторметонол. Он имеет более благоприятный профиль безопасности – меньше влияет на внутриглазное давление.

При ССГ нередко врачи назначают местный циклоспорин, обладающий противовоспалительным действием, способствующий увеличению выработки слезы и активации бокаловидных клеток, которые участвуют в выработке муцина и адгезии слезы к роговице.

В некоторых случаях (при сопутствующем блефорите, дисфункции мейбомиевых желез) врачи рекомендуют местные системные антибактериальные препараты. Могут назначаться для лечения аутосыворотка и местный метронидазол. При недостаточной эффективности этих этапов подключают аппаратное лечение, бандажные или склеральные контактные линзы, окклюзию слезных точек и хирургическую коррекцию неправильного положения век.

При обращении в аптеку человека с жалобами, очень похожими на симптомы ССГ, спикер выделила те опции, которые первостольник даже на доврачебном этапе всегда может предложить и точно не навредить – модификацию образа жизни, гигиену век и увлажняющие капли.

Рекомендации первостольника

Модификация образа жизни – ключевое звено в лечении любого хронического заболевания. Поскольку синдром сухого глаза – такое же хроническое заболевание, то и для него есть определенные рекомендации. Прежде всего они касаются определенных факторов риска. Их устранение может значительно облегчить жизнь таким пациентам.

Так, если симптомы обостряются при сухом воздухе в доме, то можно посоветовать использовать увлажнитель воздуха, а также избегать попадания в лицо потока воздуха от кондиционера, вентилятора.

Зрительная нагрузка. «Золотое правило» от офтальмолога – 20/20/20 – каждые 20 минут на 20 секунд переводить взгляд на объекты, находящиеся на расстоянии 20 футов (609,6 см). Среди рекомендаций врачей – частые перерывы (15-минутный перерыв каждый час); обеспечение комфортного освещения (без резкого контраста между экраном гаджета и внешним освещением), правильное расположение экрана гаджета (чуть ниже уровня глаз) и частое моргание – для увлажнения глазной поверхности.

И, естественно, обязательное пользование очками, если их прописал врач. Кстати, очки могут стать и барьерным методом защиты от таких провокаторов сухости глаз и рефлекторного слезотечения, как яркий свет, ветреная или морозная погода. Клиенту аптеки, использующему контактные линзы, можно посоветовать подбирать более увлажненные, с лучшим коэффициентом пропускания кислорода.

Нормальный сон – важный профилактический метод борьбы с проявлениями ССГ. Впрочем, как и избавление от вредных привычек, особенно курения.

Обратить внимание посетителя аптеки с типичными жалобами на ССГ следует и на питание. Оно должно быть разнообразным. Полезна так называемая средиземноморская диета. Дополнительной опцией в лечении ССГ врачи называют полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) Омега-3 в виде БАД и их природные источники – рыба, растительные масла, грецкие орехи и др.

Гигиена век. Еще одна доврачебная опция, которая не только никому не навредит, но и окажет дополнительный благотворный эффект. Гигиена век состоит из трех этапов: теплые компрессы, очищение ресничного края и массаж вертикальными движениями по направлению от края век – для улучшения дренажа липидного секрета мейбомиевых желез.

Для проведения гигиены век можно рекомендовать раствор детского шампуня, который не щиплет глаза (на стакан воды 2 капли шампуня) или специальные салфетки, гели, пенки, шампуни для век, которые упрощают эту процедуру.

Увлажняющие капли. Их спикер советует использовать еще до появления неприятных симптомов. К примеру, если дискомфорт в глазах появляется, к примеру, при посещении торгового центра, где сухой кондиционированный воздух, можно не дожидаясь симптоматики, закапать увлажняющие капли.

Увлажняющие капли – первая линия терапии при ССГ. Эти препараты разнообразны по своему составу, но чаще всего в их основе лежат: гиалуроновая кислота различных концентраций, поливиниловый спирт, карбоксиметилцеллюлоза, карбомер и различные липидные, витаминные добавки.

К сожалению, достоверных исследований о преимуществе одного состава капель над другим нет. Подбор терапии происходит методом проб и ошибок. Фактически действие препарата оценивается самим пользователем – помогает или нет. Капли не должны щипать, жечь, затуманивать зрение. От них требуется уменьшение симптомов, желательно при минимальном количестве закапываний в течение дня.

Как правило, врачи рекомендуют применение увлажняющих капель 4 раза в день и оценивают эффект к концу 2-3-4-й недели. Важно ориентировать покупателя на то, что применение препарата не дает быстрого эффекта. Улучшение симптомов может наступать после нескольких дней применения, а максимальный эффект – через 3-4 недели (и дольше).

С учетом длительности курса следует упомянуть, что консерванты в составе глазных капель – это возможный риск развития токсического конъюнктивита, жжения и воспаления. Поэтому лучше рекомендовать именно безконсервантные формы увлажняющих капель, чтобы не провоцировать дополнительные побочные эффекты.

Еще один важный момент, о котором следует предупредить покупателя: если он уже применяет глазные капли, к примеру от глаукомы, то интервал между закапыванием их и увлажняющих капель должен составлять не меньше 10-15 минут, чтобы один препарат не вымывал другой.

Опасения покупателей по поводу снижения продукции собственной слезы при применении увлажняющих капель беспочвенны. Эти препараты не влияют на выработку слезы, а увеличивают ее вязкость, дополнительно смазывают глазную поверхность, восполняют дефицит тех компонентов, которые слезе недостаточны, и снижают концентрацию воспалительных веществ.

Увлажняющие капли – безрецептурные препараты с минимальным профилем побочных эффектов. Они не навредят. Даже больше – при ряде инфекционных или аллергических конъюнктивитов их используют как систематическое лечение для облегчения дискомфорта в глазах. Это точно то, что можно применять на доврачебном этапе лечения ССГ.

В заключение спикер напомнила первостольникам, что клиенту, пришедшему с характерными жалобами на синдром сухого глаза, следует объяснить, что лечение этого состояния должно быть длительным, многоступенчатым и отвечать тяжести состояния, которое мониторируется врачом. Среди многочисленных терапевтических опций ССГ увлажняющие капли – простой и доступный вариант, с которого начинается лечение. И именно фармацевт, владеющий достаточным объемом информации об особенностях этого заболевания и подходах к его лечению, может правильно сориентировать такого покупателя и подсказать ему верный путь к оздоровлению глаз.