Вопросы профилактики сезонных вирусных инфекций на рабочем месте

О начале очередного сезона гриппа и ОРВИ первостольники узнают раньше эпидемиологов. С первыми признаками простуды люди чаще бегут в аптеку, а не к врачу. И именно провизоры и фармацевты, как пограничники, встречают первый удар невидимого, но опасного врага, испытывающего на прочность наших граждан. Особенно тяжелой эта битва становится осенью и зимой — приходится помогать бороться и за здоровье клиента, и за собственное. И, несмотря на то, что сезонные инфекции — явление регулярное, о серьезной опасности этих заболеваний следует помнить и принимать адекватные меры профилактики.

Острые респираторные вирусные заболевания, включая грипп, по-прежнему остаются серьезной проблемой. Их возбудители циркулируют повсеместно. Только ежегодную частоту заболеваемости гриппом специалисты оценивают в 5—20% у взрослых и 20—30% у детей¹. При этом на заболевания тяжелой формой гриппа приходится от 3 до 5 млн случаев, умирают ежегодно от 250 тыс. до 500 тыс. человек².

В нашей стране в период эпидемий регистрируется от 27,3 до 41,2 млн случаев. В реальности предполагается, что эти цифры занижены в 1,5—2 раза, так как далеко не все случаи официально фиксируются в лечебных учреждениях ввиду того, что заболевшие не обращаются за медицинской помощью. С сезонными респираторными вирусными инфекциями связаны и наибольшие экономические потери³.

ОРВИ и грипп занимают до 90% в структуре инфекционной заболеваемости в России^4—6:

• тяжелое течение и летальные исходы могут наблюдаться при различных ОРВИ — аденовирусных, респираторно-синцитиальной инфекции, парагриппе, протекавших в виде моно- или микст-инфекции;
• пути передачи зависят от вида возбудителя: контактный путь передачи (через руки при контакте с секретами, содержащими вирусные частицы) — характерен для риновирусной инфекции; воздушно-капельная форма передачи (мелкодисперсный аэрозоль во взвешенном состоянии, содержащий вирусы) — для гриппа;
• входные ворота — слизистая носоглотки, к которой практически все вирусы обладают тропностью;
• с 2009 года эпидемическую актуальность имеют два вируса гриппа типа А — A(H1N1)pdm09 и A(H3N2);
• тяжесть течения может существенно варьировать в зависимости от типа вируса гриппа, вызвавшего заболевание, от возраста больных и состояния их иммунной системы;
• возможные осложнения гриппа: вирусная и бактериальная пневмонии, бронхит, бактериальные инфекции ЛОР-органов (отит, синусит, тонзиллит), поражение центральной нервной системы (менингит, энцефалит, энцефалопатия), сепсис, миокардит и перикардит, обострения имеющихся хронических заболеваний (сахарного диабета, бронхиальной астмы, заболеваний сердечно-сосудистой и других систем).

1. WHO position paper — Vaccines against influenza November 2012. Weekly epidemiological record. 2012, 47 (87), p. 461-76.
2. Ерофеева М.К., Шахланская Е.В., Позднякова М.Г. Современные препараты для профилактики и лечения гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций // Фарматека. № 3 (356), 2018, с. 46-50. DOI https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2018.3.46-50.
3. Садовникова И.И. Сезонные неприятности и пути их преодоления // РМЖ. № 31, 2011, 1954.
4. Кузнецова О.Ю. Эпидемиологическая ситуация по ОРВИ и гриппу в Российской Федерации и в Санкт-Петербурге в 2023—2024 гг. Современные подходы к профилактике гриппа. Доклад. https://fammedspb.ru/novye-vozmozhnosti-etiotropnoj-terapii-grippa/ (дата обращения: 13.08.2024).
5. Методический материал по острым респираторным вирусным инфекциям. http://prostudainfo.ru/for–doctors/articles/546–manuals–sars.html. http://www.newizv.ru/lenta/2010–12–29/138862–rospotrebnadzor–prodolzhaetsja–rost–zabolevaemosti–grippom–i–orvi–statistika.html] (дата обращения: 13.08.2024).
6. https://cgon.rospotrebnadzor.ru/naseleniyu/infektsionnye-i-parazitarnye-zabolevaniya/infektsii-ot-a-do-ya/gripp-/ (дата обращения: 13.08.2024.).

На сегодня ОРВИ, включая грипп, занимают лидирующее положение среди всех болезней вирусного происхождения: их доля достигает 95%. Несмотря на формирование стойкого иммунитета к однажды перенесенному штамму гриппа, каждый год этой болезнью заражается не менее 15% всего населения планеты. Это связано с незначительным изменением структуры самого вируса, обновляющим его. Поэтому профилактика гриппа и ОРВИ крайне важна для ограничения распространения болезни, облегчения ее протекания, а также снижения риска развития осложнений¹.

Для первостольника, находящегося на передовой линии противовирусной обороны, это особенно актуально. Помимо того, что заболевание само по себе неприятно, чихающий и кашляющий первостольник не вызывает у покупателя доверия, да и работодатели, как правило, не любят выхода на больничный своих сотрудников, тем более в такое «горячее» время².

Так что с наступлением сезона простуд вопросы профилактики ОРВИ и гриппа встают очень остро. Тем более, что они являются серьезной проблемой для специалистов во всех странах мира, так как именно эти инфекции остаются плохо контролируемыми. Причины очевидны: высокая контагиозность вирусов, скорость и массовость поражения, полиэтиологичность возбудителя, выраженная изменчивость антигенных свойств вирусов, быстро развивающаяся устойчивость к препаратам.

Практически невозможно создать специфическую профилактику ОРВИ, за исключением гриппа. В последнем случае также возникают случаи осложнения развития иммунитета, если в вирусе гриппа происходят мутации. В результате антигенного дрейфа (перемещение участков генома внутри одного подтипа) и антигенной трансформации один и тот же подтип вируса распознается иммунной системой как новый, что сопровождается вспышками заболевания^3—6.

Профилактические меры, принимаемые при ОРВИ и гриппе, можно разделить на два вида:

Профилактика ОРВИ и гриппа требует комплексного подхода. Использование иммунизации в сочетании с принципами здорового образа жизни, а также приемом повышающих активность иммунной системы средств дает лучший результат, чем применение этих мер по отдельности. И что важно в профилактике респираторных вирусных инфекций — это повышение иммунитета на протяжении всего года⁷.

1. https://cgon.rospotrebnadzor.ru/naseleniyu/infektsionnye-i-parazitarnye-zabolevaniya/infektsii-ot-a-do-ya/gripp-/ (дата обращения: 13.08.2024).
2. https://farm.med.cap.ru/press/2018/11/20/aptekarj-zaschischajsya-ili-kak-ne-zaboletj-za-prilavk?ysclid=lzsgj1ffwy574231083 (дата обращения: 13.08.2024).
3. Гендон Ю.З. Вакцины и химиотерапия для профилактики гриппа // Вопросы вирусологии. № 1, 2007, с. 4-10.
4. Киселева Н.М., Кузьменко Л.Г. Противовирусные препараты в общей практике // Лечащий врач. № 7, 2007, с. 61-64.
5. Малый В.П. и соавт. Грипп. Пособие для врачей. СПб., 2007.
6. Садовникова И.И. Сезонные неприятности и пути их преодоления // РМЖ. № 31, 2011, 1954.
7. https://www.10gkb.by/informatsiya/stati/profilaktika-sezonnykh-virusnykh-zabolevanij (дата обращения: 13.08.2024).

Медицинским работникам хорошо известно, что эффективной мерой защиты является вакцинация, которая в значительной степени снижает вероятность развития осложнений. Она также способствует формированию устойчивой к гриппу иммунной прослойки населения, благодаря чему происходит снижение числа заболевших и госпитализированных, уменьшение количества тяжелых форм болезни и летальных исходов^1—4. Сотрудники аптек вместе с врачами, медсестрами и другим персоналом больниц и амбулаторных учреждений относятся к группе риска, поэтому ежегодная противогриппозная вакцинация им показана в первую очередь³.

Многочисленные исследования показали, что при совпадении антигенной структуры вакцинных штаммов гриппа и штаммов, циркулирующих в эпидемический сезон среди населения, иммунопрофилактика может предотвратить⁴:

Поэтому ежегодно Глобальная сеть ВОЗ по надзору за гриппом (Global Influenza Surveillance and Response System, GISN), партнерство национальных центров по гриппу во всем мире проводит мониторинг вирусов гриппа, циркулирующих среди населения. И в соответствии с рекомендациями ВОЗ проводится периодическое обновление штаммового состава противогриппозных вакцин⁵.

Так, в состав трехрехвалентных вакцин, предназначенных для применения в эпидемический сезон 2023—2024 гг. в Северном полушарии, ВОЗ рекомендует включить следующие штаммы⁶:

Вакцины, культивируемые на куриных эмбрионах:

• вирус, подобный A/Victoria/4897/2022 (H1N1)pdm09;
• вирус, подобный A/Thailand/8/2022 (H3N2);
• вирус, подобный B/Austria/1359417/2021 (линия B/Victoria).

Вакцины, выращенные в культуре клеток или рекомбинантные вакцины:

• вирус, подобный A/Wisconsin/67/2022 (H1N1)pdm09;
• вирус, подобный A/Massachusetts/18/2022 (H3N2);
• вирус, подобный B/Austria/1359417/2021 (линия B/Victoria).

В состав четырехвалентных вакцин, выращенных на куриных эмбрионах, выращенных в культуре клеток или рекомбинантных вакцин, предназначенных для применения в эпидемический сезон 2023—2024 гг. в Северном полушарии, ВОЗ рекомендует включить следующий штамм линии B/Yamagata⁶:

• вирус, подобный B/Phuket/3073/2013 (линия B/Yamagata). 

Вакцинацию населения от гриппа необходимо проводить перед наступлением эпидемического сезона. Для наших широт оптимально прививаться в период с сентября по ноябрь¹. Ежегодно в этот период в нашей стране проводится прививочная кампания против гриппа. Прививку от гриппа можно сделать бесплатно в государственных поликлиниках по месту жительства, учебы, работы, а также в специальных мобильных пунктах вакцинации, которые открываются в рамках прививочной кампании против гриппа.

1. https://www.10gkb.by/informatsiya/stati/profilaktika-sezonnykh-virusnykh-zabolevanij (дата обращения: 13.08.2024).
2. Лиман В.И. Сезонные заболевания — что это и как к ним подготовиться. https://medcentr-sitimed.ru/stati/sezonnye-zabolevaniya-chto-yeto/.
3. Садовникова И.И. Сезонные неприятности и пути их преодоления // РМЖ. № 31, 2011, 1954.
4. https://cgon.rospotrebnadzor.ru/naseleniyu/infektsionnye-i-parazitarnye-zabolevaniya/infektsii-ot-a-do-ya/gripp-/ (дата обращения: 13.08.2024).
5. https://www.who.int/publications/m/item/recommended-composition-of-influenza-virus-vaccines-for-use-in-the-2024-2025-northern-hemisphere-influenza-season (дата обращения: 13.08.2024).
6. https://www.who.int/ru/news/item/23-02-2024-recommendations-announced-for-influenza-vaccine-composition-for-the-2024-2025-northern-hemisphere-influenza-season (дата обращения: 13.08.2024).
7. Ерофеева М.К., Шахланская Е.В., Позднякова М.Г. Современные препараты для профилактики и лечения гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций //Фарматека. № 3 (356), 2018, с. 46-550. DOI https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2018.3.46-50.

К основным причинам, затрудняющим защиту от ОРВИ, относят многочисленность возбудителей ОРВИ (более 200 вирусов) и неполноценность специфического иммунитета к ним. Отсюда и отсутствие специфической профилактики ОРВИ (кроме гриппа), и актуальность неспецифических мер¹.

Так, для этих целей используются ингибиторы нейраминидазы. Нейраминидаза — один из основных ферментов, участвующих в репликации вирусов гриппа типов А и В. При ее ингибировании нарушается способность вирусов проникать в здоровые клетки, снижается их резистентность. Кроме того, увеличивается продукция цитокинов (интерлейкина-1 и фактора некроза опухоли) ².

Реальной перспективой для пересмотра представлений о возможностях первичной профилактики ОРВИ, гриппа и создания эффективных лекарственных средств стало открытие интерферонов (ИФН), которые реализуют врожденную неспецифическую локальную и системную реакции организма в ответ на внедрение и репликацию вирусов.

ИФН — медиаторы иммунитета, обладающие к тому же антивирусным и иммуномодулирующим эффектами. Они ингибируют внутриклеточные этапы репродукции вирусов в зараженных клетках и обеспечивают интактность к вирусам здоровых клеток^3—5. Наиболее эффективными и широко применяемыми при большинстве инфекционных заболеваний стали интерфероны-α (альфа), прежде всего это относится к ИФН второго поколения — рекомбинантным интерферонам-α₂, полученным генно-инженерным путем (без использования донорской крови) ⁶.

Механизм действия и спектр действия индукторов ИФН аналогичны, однако они имеют целый ряд преимуществ перед экзогенными ИФН — слабоаллергенны, способны стимулировать нейтрофилы периферической крови, увеличивая их противовоспалительный потенциал и возможность генерации активных форм кислорода, что повышает бактерицидные свойства крови. Благодаря этому препараты обладают антивирусным, иммунокорригирующим действием с универсально широким спектром влияния⁷.

Накопленный обширный положительный опыт применения препаратов ИФН и индукторов ИФН определяет возможность их широкого использования не только в лечении, но и в профилактике ОРВИ и гриппа, в том числе в период сезонного и эпидемического подъема заболеваемости⁸. 

1. Ерофеева М.К., Шахланская Е.В., Позднякова М.Г. Современные препараты для профилактики и лечения гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций // Фарматека. № 3 (356), 2018, с. 46-550. DOI https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2018.3.46-50.
2. Садовникова И.И. Сезонные неприятности и пути их преодоления // РМЖ. № 31, 2011, 1954.
3. Калюжин О.В. Острые респираторные вирусные инфекции: современные вызовы, противовирусный ответ, иммунопрофилактика и иммунотерапия. М.: МИА, 2014.
4. Киселева Н.М., Кузьменко Л.Г. Противовирусные препараты в общей практике // Лечащий врач. № 7, 2007, с. 61-64.
5. http://www.who.int/mediacentre/events/ru/ (дата обращения: 13.08.2024).
6. http://www.gripp.ru/info.aspx?id=111 (дата обращения: 13.08.2024).
7. https://medvestnik.ru/content/cards/Interferony-v-lechenii-i-profilaktike-grippa-i-ORVI.html?ysclid=lzttaf6sh6821201691 (дата обращения: 13.08.2024).
8. Ершов Ф.И., Киселев О.И. Интерфероны и их индукторы (от молекул до лекарств). М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.

В рамках комплексной профилактики острых респираторных инфекций, включая грипп, фитотерапевты предлагают укреплять иммунитет с помощью растительных иммуномодуляторов — женьшеня, родиолы розовой, элеутерококка, эхинацеи, лимонника, аралии, левзеи, корня солодки. Эти фитопрепараты помогут также первостольнику сохранять бодрое состояние в течение рабочего дня¹.

В роли неспецифической меры профилактики ОРВИ и гриппа может выступать и ароматерапия. У этого метода многовековая история. Благовония в храмах (ладан) защищали прихожан от инфекций, передающихся воздушно-капельным путем. И сегодня ароматерапия может оказывать реальную помощь в профилактике вирусных инфекций.

Помимо эфирных масел ладана и ладанника, иммуностимулирующий, антиcептический, противовирусный и противоспалительный эффекты оказывают масла¹:

В условиях аптеки, где много посетителей, нет возможности воспользоваться аромалампой, но можно применять индивидуальные способы холодной ингаляции — наносить на салфетку или носовой платок несколько капель эфирного масла или смеси масел и время от времени вдыхать аромат. Другой вариант — собственный мини-ингалятор: в небольшой стеклянный флакончик насыпается одна чайная ложка обычной поваренной соли, на которую наносится 15—20 капель масла или смеси аромамасел (перед применением флакон встряхивается).

Для профилактики ОРВИ и гриппа ароматерапевты рекомендуют сочетание масел: чайное дерево + лимон + ель + кипарис (в равных пропорциях).

1. https://farm.med.cap.ru/press/2018/11/20/aptekarj-zaschischajsya-ili-kak-ne-zaboletj-za-prilavk?ysclid=lzsgj1ffwy574231083 (дата обращения: 13.08.2024).

ОРВИ, грипп передаются воздушно-капельным путем, и любые скопления людей в закрытых пространствах — особо благотворная среда для их распространения. Условия для распространения вируса в аптеке нередко идеальные: много людей в торговом зале, сухой воздух, плохое проветривание, пользование общими предметами (мебель, оргтехника) ¹.

К сожалению, сегодня редко можно встретить аптечные прилавки с маленьким окошечком и стеклами до потолка. Они достаточно эффективно оберегали первостольника от дыхания очередного покупателя с явными симптомами острого вирусного респираторного заболевания. В период сезонных инфекций ответственный работодатель заранее подумает о профилактике для своих сотрудников и установит современный барьер между первостольниками и посетителями².

Он также обеспечит сотрудников достаточным количеством медицинских масок — чтобы фармацевты могли их менять каждые два часа использования. И антисептическими средствами. Любое, даже кратковременное, касание грязными руками лица повышает риск заражения во много раз. Поэтому дезинфицирующее средство необходимо для обработки рук и рабочего места, клавиатуры, мышки, телефона, другой оргтехники¹.

Выполнение этих простых правил помогает снизить риск заражения ОРВИ и гриппом. Но чтобы не заболеть, человек должен заниматься своим здоровьем комплексно².

1. https://51.rospotrebnadzor.ru/content/809/65457/?ysclid=lzsg9xnuvc982840841 (дата обращения: 13.08.2024).
2. https://farm.med.cap.ru/press/2018/11/20/aptekarj-zaschischajsya-ili-kak-ne-zaboletj-za-prilavk?ysclid=lzsgj1ffwy574231083 (дата обращения: 13.08.2024).

Комплексная неспецифическая профилактика ОРВИ, гриппа включает также и корректировку образа жизни. Это направление заключается в простых мероприятиях, доступных каждому человеку и очень полезных для поддержания здоровья не только в сезон простуд.

Правильное питание. В период эпидсезона ОРВИ и гриппа следует^{1— 3}:

• увеличить в рационе количество овощей и фруктов (квашеная капуста, клюква, яблоки, цитрусовые и пр.), богатых аскорбиновой кислотой, которая увеличивает выработку собственного интерферона;
• включить в меню чеснок, содержащий ациллин, который блокирует образование ферментов, помогающих вирусам попасть в кровь человека (один зубчик в день);
• для строительства иммунных клеток необходим белок, рацион должен содержать рыбу, курицу и др.;
• рекомендуется пить заваренные травяные сборы, имбирный чай, морсы, минеральную воду (щелочная среда не способствует развитию инфекции);
• не следует подвергать организм излишнему стрессу, пытаясь придерживаться строгих диет с целью похудения;
• не лишним будет прием витаминных препаратов.

Сон — лучшее лекарство. Доказано, что сон не менее восьми часов в сутки дает человеку реальный шанс противостоять недугам. Люди, спящие шесть часов в сутки и менее, болеют простудными и вирусными заболеваниями почти в пять раз чаще тех, кто спит 7—8 часов. Более того, заболевание у них протекает более тяжело и осложнений бывает больше. Связано это с влиянием сна на уровень Т-лимфоцитов, клеток, непосредственно участвующих в формировании клеточного иммунитета⁴.

Закаливание. Оставаться здоровыми помогает закаливание. При этом речь не идет об экстремальном моржевании. Для большинства будет достаточно начать принимать воздушные ванны, прохладный душ, ходить босиком (хотя бы дома). Важно учесть следующее: все процедуры принимаются регулярно, только в здоровом состоянии, а снижать температуру воды и воздуха стоит постепенно, чтобы не подвергнуть организм стрессу.

Умеренные физические нагрузки. Гиподинамия приводит к снижению выработки иммунных клеток, нарушению их созревания, уменьшению синтеза иммуноглобулинов. В результате человек чаще болеет вирусными инфекциями. Пешие прогулки (длительностью от 20 минут), утренняя гимнастика, занятия спортом хотя бы два раза в неделю помогают поддерживать иммунитет.

Физиотерапия. Для стимулирования активности иммунной системы могут использоваться иглорефлексотерапия, точечный массаж, другие процедуры, рекомендованные специалистом.

Отдых. Режим дня должен быть спланирован так, чтобы после работы организм получал полноценный отдых.

1. https://farm.med.cap.ru/press/2018/11/20/aptekarj-zaschischajsya-ili-kak-ne-zaboletj-za-prilavk?ysclid=lzsgj1ffwy574231083 (дата обращения: 13.08.2024).
2. https://cgon.rospotrebnadzor.ru/naseleniyu/infektsionnye-i-parazitarnye-zabolevaniya/infektsii-ot-a-do-ya/gripp-/ (дата обращения: 13.08.2024).
3. https://www.10gkb.by/informatsiya/stati/profilaktika-sezonnykh-virusnykh-zabolevanij (дата обращения: 13.08.2024).
4. https://gnicpm.ru/articles/terapevt-news/slishkom-korotkaya-i-slishkom-dlinnaya-prodolzhitelnost-sna-uvelichivayut-vospriimchivost-organizma-k-infekcziyam.html (дата обращения: 13.08.2024).