Оксана Драпкина: «Медицина здорового сна — это и настоящее, и наше будущее»
— Какова реальная картина нарушений сна в практике терапевтов? Как часто пациенты с депривацией сна обращаются к врачам?
— С проблемами изменения сна к терапевтам обращаются редко. Но в то же время на приеме эти специалисты очень часто слышат другие жалобы — на головную боль, на повышение уровня артериального давления. А когда врач начинает интересоваться возможными причинами недомогания, спрашивая, высыпается ли пациент, становится очевидно: пациент даже не задумывается о том, что нарушения сна — это проблема медицинская. Нередко именно с депривацией сна могут быть связаны и головная боль, и повысившееся артериальное давление.
Поэтому такому пациенту следует задать как минимум два вопроса: как он засыпает и высыпается ли — для того, чтобы продолжить диагностику возможных нарушений.
— Есть ли исследования, доказывающие, что сокращение длительности сна приводит к риску развития хронических неинфекционных заболеваний?
— Безусловно. Исследований и научных трудов в области сомнологии, раздела медицины и нейробиологии, посвященного исследованиям сна, его расстройств, их лечению и влиянию на здоровье человека, очень много. Специалистам хорошо известно, что во сне также, как и в анализах, есть свои нормы. Слишком короткий, как и чрезмерно долгий сон — плохо.
Особенно много научных данных накоплено по поводу того, что недостаток сна активизирует работу симпатической нервной системы (СНС). Это та часть вегетативной нервной системы, которая отвечает за мобилизацию ресурсов организма в ответ на стресс или в ситуациях, когда требуется увеличить потребление энергии. Она в большей степени отвечает за спазм сосудов. Соответственно и за повышение уровня артериального давления, фактора риска практически всех сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому можно уверенно сказать, что недостаток сна является фактором риска развития хронических неинфекционных заболеваний.
— Какой сон считается коротким?
— Короткий — это сон 6 часов и менее, критерий недосыпания. Долгий сон — более 9 часов. А норма сна для взрослого человека —7-9 часов. Рамки нормы могут сдвигаться в большую или меньшую сторону в зависимости от индивидуальных особенностей организма.
— Какие ранние признаки инсомнии может заподозрить доктор в беседе с пациентом?
— Давайте начнем с определения инсомнии. Итак, инсомния — это нарушение сна, которое характеризуется проблемами с засыпанием, поддержанием непрерывного сна или преждевременным пробуждением. То есть это трудности засыпания, частые пробуждения ночью, ранние утренние пробуждения и обязательное ощущение усталости в течение дня.
Помимо вопросов о засыпании и высыпаемости, врачу следует задать еще один очень важный вопрос: храпит ли во сне пациент. Храп — клинически значимый симптом, позволяющий сориентироваться и сделать проблему сна фактической проблемой.
Сначала эти вопросы, затем — более подробный расспрос о том, как засыпает человек, что у него происходит утром, как он себя чувствует в течение дня, помогают врачу сориентироваться в том, есть инсомния или нет.
— Несмотря на то, что медицинское сообщество в курсе того, что нарушения сна — фактор риска хронических неинфекционных заболеваний, рекомендации по опросу о сне не включены в стандартную диагностику пациентов. Почему?
— Многие терапевты все же задают вопросы про сон. Но сомнология — наука сравнительно молодая. Она зародилась только в прошлом веке, а свое развитие получила ближе к его концу. Курса по этой дисциплине нет ни в додипломном, ни в постдипломном образовании. Но тем не менее, я думаю, что каждый врач, особенно профилактолог, терапевт понимает значение сна для поддержания здоровья, повышения качества жизни, качественного ощущения себя, хорошей работоспособности. Путь только один — об этом знать, повышать информированность, повышать медицинскую грамотность как самого человека, так и просто населения в целом.
Успех лечения во многом зависит от своевременного выявления нарушений. В этой связи ключевую роль играет настороженность как врачей (прежде всего терапевтов, врачей общей практики, кардиологов), так и самих пациентов. Хотелось бы, чтобы представление о роли сна для организма было и у наших пациентов. Кстати говоря, в рамках повышения медицинской грамотности Министерством здравоохранения был создан официальный сайт. На нем можно найти ответы профессионалов практически на любой вопрос, который интересует человека.
— Какие скрининговые тесты, опросники вы могли бы рекомендовать коллегам?
— Если пациент отвечает утвердительно на те первичные вопросы, о которых я уже сказала, то есть обнаруживает «красные флаги» (плохо засыпает, часто пробуждается, чувствует себя разбитым, храпит во сне), для дальнейшей диагностики можно прибегнуть к трем специальным анкетам, которые хорошо валидированы и знакомы врачам.
В Центре профилактической медицины мы занимаемся разными формами инсомнии (в том числе синдромом апноэ сна, которым часто страдают тучные люди), поскольку считаем, что нормальный сон — залог хорошего самочувствия. Сегодня есть очень много способов для нормализации сна. Бывает, приходит пациент с нарушением сердечного ритма или с повышенным уровнем артериального давления. После обследования и устранения нарушений сна у него нормализуется давление и уходит аритмия, те проблемы, которые привели человека к кардиологу. Таких случаев у нас очень много.
Медицина здорового сна это и настоящее, и наше будущее, потому что эта область очень стремительно развивается.
— Расскажите о том, что делается и что предстоит сделать для развития сомнологии, для понимания медицинским и пациентским сообществами важной роли полноценного сна, в вашем Центре и в целом по стране.
— Думаю, хорошо обучать нельзя, если ты сам не являешься профессионалом в этой области. Могу сказать с уверенностью, что профессионалы в нашем Центре есть. Ими разработана программа по диагностике нарушений сна, по ведению таких пациентов. Есть у нас и клиническое подразделение коррекции веса и сна — проблемы лишнего веса и нарушений сна очень часто идут рука об руку. Оно хорошо технически оснащено современным оборудованием, которое дает четкое представление о том, в каком звене нарушен сон, и позволяет скорректировать, улучшить качество сна.
Если говорить о первичном звене здравоохранения, то алгоритм внедрения наших методик следующий: структура → процесс → результат. Но структур, отвечающих за диагностику нарушений сна в первичном звене нет. Чаще они создаются на базе научных центров, отделений неврологии. В первичном звене сегодня речь идет прежде всего о повышении грамотности, информированности врачей о нарушениях сна как факторе риска развития многих хронических неинфекционных заболеваний.
Далее идет процесс внедрения. Мы идем по коротким алгоритмам диагностики, и предлагаем пошаговую инструкцию, что делать с той или иной нозологической формой. Как вы знаете, у терапевта не так много времени на прием и ему нужны очень четкие рекомендации, и не менее четкие инструкции, когда пациенту необходима помощь узкого специалиста — сомнолога. Над этим направлением еще предстоит долго работать — целенаправленно, настойчиво. Мы, естественно, к этому готовы. Это то, что касается врачей.
Однако в борьбе с любым заболеванием всегда нужен союз пациента и врача. И здесь опять встают вопросы той самой медицинской грамотности, о которой я уже говорила. Первое — нужна доступная, достоверная информации. Второе — желание пациента, то есть мотивация. Что касается сна, на мой взгляд, это, прежде всего, выработка здоровых привычек. Понимание их пользы и следование им каждый день. Существует целая палитра гигиены сна: не есть плотно перед сном (как минимум за 2-3 часа до отхода ко сну), прогулки, проветривание комнаты, выбор постельных принадлежностей и др.
Еще немаловажный момент — это возможность получить сомнологическую помощь. Над ее доступностью, над увеличением числа специалистов по гигиене сна еще предстоит работать.
— Видимо, вам нужны помощники, своего рода амбассадоры этого движения?
— Это правда.
— То есть вы готовы, если к вам будут присоединяться другие медицинские сообщества с предложениями по просветительской деятельности?
— Конечно. Мы всегда за консолидацию. Здоровье — это настолько интегральная величина, что требует совместных усилий.
— Мы надеемся, и наша беседа внесет определенный вклад в решении задачи распространения этой актуальной информации. И как можно больше людей, и врачей, и пациентов задумаются о важности борьбы с нарушениями сна, за его улучшение.
