Крапивница в вопросах и ответах

Причем тут тучные клетки?

Тучные клетки — это особый «отряд» клеток, основной функцией которых является поддержание гомеостаза. Они синтезируют и накапливают большое количество медиаторов, в том числе гистамин. Есть целый ряд факторов, которые активируют тучные клетки и приводят к высвобождению этих веществ: иммунологические и неиммунологические. К последним относятся гормоны (эстрогены, АКТГ, гастрин), лекарственные препараты (например, аспирин, НПВС), физические воздействия (высокие или низкие температуры, давление и т.д.), продукты питания².

Как развивается крапивница?

«Освобожденный» гистамин активирует HR1‑рецепторы. Это приводит к вазодилятации, повышению проницаемости капилляров с выходом плазмы крови за пределы сосудов, а также раздражению нервных окончаний. Так появляются у человека зудящие волдыри и/или ангиоотек — признаки возможной крапивницы^{2, 3}.

Какой бывает крапивница?

Она может быть острой и хронической. При острой форме волдыри или ангиоотек сохраняются до шести недель^{2, 3}. Хроническая крапивница бывает спонтанной и индуцируемой: холодом, солнечным излучением, давлением, царапанием, вибрацией, водой, контактом с источником тепла и т.д. Проведение тестов с тем или иным триггером помогает подтвердить этиологию крапивницы^{3, 4}.

Первая линия терапии: что к ней относится?

Согласно клиническим рекомендациям, средствами первой линии терапии крапивницы являются Н1-антигистаминные препараты 2-го поколения (цетиризин, левоцетиризин, лоратадин, дезлоратадин, эбастин и др.) в стандартной дозе. При этом в случае хронической спонтанной крапивницы эти препараты рекомендуется принимать в минимально необходимой дозе не «по требованию», а регулярно. Если же человек страдает индуцированной формой крапивницы, то возможен прием антигистаминного средства уже при предполагаемом контакте с триггером³.

Алгоритм фармацевтического консультирования⁵

Иван Михнев 

--

1 Pier J., Bingemann T.A. Urticaria, Angioedema, and Anaphylaxis // Pediatrics in Review. 2020. № 41(6). Р. 283–292.

2 Пампура А.Н., Захарова И.Н., Варламов Е.Е., Симакова М.А. Острая крапивница: дифференциальная диагностика и лечение // Медицинский совет. 2021. № 1. С. 187–192.

3 Крапивница: клинические рекомендации // Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2019 г.

4 Мешкова Р.Я. Хроническая спонтанная крапивница (часть 2) // Аллергология и иммунология в педиатрии. 2014. № 2 (37). С. 6–12.

5 Янушевская А.В., Ищенко И.Д., Годовальников Г.В. Разработка алгоритма фармацевтического консультирования пациентов при реализации безрецептурных лекарственных средств для лечения аллергической крапивницы // БГМУ в авангарде медицинской науки и практики: рецензир. сб. науч. Трудов. Минск: БГМУ, 2019. Вып. 9. С. 383–389.