Носовое кровотечение

Причины носовых кровотечений

Носовое кровотечение хотя бы раз в жизни бывает у 60% людей. При этом у подавляющего большинства из них источником кровотечения становится Киссельбахово сплетение, расположенное в передненижнем отделе носовой перегородки. И только у 5—10% людей очаг кровотечения находят в среднем или заднем отделе полости носа¹.

При этом у восьми из десяти людей причина кровотечения из носа не связана с патологическим процессом в нем². Одно из недавних 10 исследований показало, что у 58,8% из 354 пациентов, обратившихся в ургентный лор-кабинет, причиной носовых кровотечений была сердечно-сосудистая патология: артериальная гипертензия, атеросклероз¹. И лишь у одного из пяти человек все дело в изменениях непосредственно в носу или околоносовых пазухах².

В таблице ниже отражены некоторые общие и местные причины развития носовых кровотечений^2,3.

Не пустяковая проблема

Многие люди, страдающие частым кровотечением из носа, недооценивают возможную серьезность ситуации. Между тем при регулярных носовых кровотечениях необходимо всестороннее обследование для выявления причины проблемы. Оно начинается с передней риноскопии и стандартных лабораторных исследований (клинического и биохимического анализа крови, коагулограммы с определением факторов свертывания, общего анализа мочи)².

Если очаг кровотечения расположен предположительно в задних отделах полости носа, то для его визуализации врач может провести эндоскопическое исследование с помощью жесткого или гибкого эндоскопа. При подозрении на воспаление или новообразование в околоносовых пазухах показана компьютерная или магнитно-резонансная томография².

Также пациента направляют на обследования к другим профильным специалистам (терапевту, кардиологу, гастроэнтерологу и др.), чтобы своевременно выявить сопутствующую патологию, которая может быть причиной кровотечения².

Как остановить кровотечение из носа

Незначительное кровотечение часто удается купировать прижатием крыльев носа к перегородке на 5—20 минут с наклоном головы вперед. Обратите внимание, что запрокидывать ее назад нельзя. Это может вызвать затекание крови в глотку, кашель, тошноту, рвоту и усугубление кровотечения³.

Для ускорения остановки носового кровотечения в качестве меры первой помощи можно применять средства местного действия, например^2,3:

• гемостатические губки с аминометилбензойной кислотой, коллагеном, фибриногеном и тромбином,
• ватную турунду, смоченную 3%-ной перекисью водорода,
• сосудосуживающее средство,
• спрей с увлажняющим компонентом (например, гиалуроновой кислотой) — при повышенной сухости слизистой оболочки носа.

Гемостатики системного действия используют при регулярных и обильных кровотечениях по назначению специалиста. При определенных показаниях врач может рекомендовать²:

• препараты витамина К (фитоменадион, менадиона натрия бисульфит) — участвуют в биосинтезе протромбинового комплекса и способствуют нормальному свертыванию крови;
• ингибиторы фибринолиза (аминокапроновая кислота, аминометилбензойная кислота, транексамовая кислота) — эффективны при патологических состояниях, связанных с повышенной фибринолитической активностью крови и тканей;
• этамзилат — стимулирует образование тромбоцитов, способствует их адгезии и агрегации, увеличивает скорость образования первичного тромба;
• аналоги вазопрессина (десмопрессин) —  стимулирует VIII фактор свертывания крови;
• препараты, применяемые при недостатке соответствующих факторов свертывания (фактор свертывания крови VIII, фактор свертывания крови IX, фибриноген) — при нарушении гемостаза у больных с системными и наследственными заболеваниями крови;
• протамина сульфат — при передозировке гепарина, а также для лечения геморрагий, обусловленных гепариноподобными нарушениями свертывания крови.

При сопутствующей патологии (артериальной гипертензии, атеросклерозе, заболевании почек, печени и т.д.) важно проводить соответствующую комплексную терапию.

Обязательно порекомендуйте клиенту обратиться к врачу, если после оказания первой помощи кровотечение не останавливается, повторяется или становится сильнее, кровь стекает по задней стенке глотки. Внимания  заслуживают слабость, головокружение, тошнота, рвота и другие тревожные симптомы.

Литература:

1 Шамсидинов Б.Н., Мухтарова П.Р., Олимов Т.Х., Ахророва З.А. Этиологические аспекты носовых кровотечений и альтернативные способы их остановки. Вестник Авиценны. 2020. Т. 22. № 1. С. 28—34.

2 Носовое кровотечение: этиология, патогенез, клиника, лечение: учебное пособие / А.Н. Славский, В.М. Свистушкин, С.В. Старостина, Ю.Ю. Русецкий, Г.Н. Никифорова. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2019. — 72 с.

3 Электронный ресурс: https://forma.eapteka.ru/articles/cto-delat-esli-iz-nosa-idet-krov (дата обращения: 22.01.2024 г.).