Особенности приема лекарств

Врач выписал мне сразу пять препаратов: нужно ли принимать их все или можно выбрать несколько?

Далеко не все заболевания поддаются лечению одним или двумя лекарствами. Пациентам с гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом могут быть назначены сразу 5—6 лекарственных средств. Это вынужденная мера, которая объясняется тем, что иногда для коррекции состояния необходимо задействовать различные механизмы, например, для лечения тяжелой артериальной гипертензии могут быть назначены одновременно бета-адреноблокаторы (метопролол), ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (эналаприл), диуретики (спиронолактон) и блокаторы медленных кальциевых каналов (амлодипин).

Все эти препараты принимать необходимо, причем нужно соблюдать кратность приема (если в инструкции указано три раза в день, значит, ровно столько и надо принимать). Это важно для того, чтобы в крови поддерживалась постоянная концентрация препарата и не было резких скачков артериального давления.

Врач назначил шесть препаратов, как правильно их принимать: все сразу или с небольшим перерывом между ними?

Если в инструкциях к лекарствам нет особых указаний на этот счет, то все прописанные препараты следует принимать отдельно с небольшим временным интервалом (5—10 минут).

Поэтому перед началом терапии следует ознакомиться с разделом «Лекарственные взаимодействия», в котором могут быть указаны какие-то нюансы. Например, если большинство лекарств принять сразу после антацидного средства (алюминия или магния гидроксид), то эффект их будет сводиться к нулю, так как они практически не будут всасываться ¹ . Одновременный прием кортикостероидов и нестероидных противовоспалительных препаратов приводит к усилению действия обоих и повышенному риску побочных эффектов ² .

Врач назначил принимать препарат четыре раза в сутки, можно ли выпить 4 таблетки в течение дня, чтобы ночью не просыпаться ради этого?

Разные препараты имеют различный период полувыведения. Некоторые лекарства продленного действия принимаются 1—2 раза в сутки, так как они медленно выводятся и длительно действуют. Однако есть лекарства с коротким периодом полувыведения, которые выводятся достаточно быстро, и для того, чтобы поддерживать терапевтическую концентрацию в крови, важно пить их достаточно часто.

К примеру, противогерпетический препарат ацикловир принимается 5—6 раз в сутки, антибактериальные препараты клиндамицин и амоксициллин принимаются при определенных заболеваниях 4 раза в сутки.

Ночной сон — не повод пропускать прием лекарств, можно поставить будильник на нужное время.

С какими продуктами можно сочетать лекарства, а с какими — нет?

Если в инструкции по медицинскому применению конкретных указаний нет, то по умолчанию считается, что препарат стоит принимать за 30 минут до еды.

Под понятием «натощак» понимают прием лекарства за 60 минут до еды, при этом с момента последней трапезы должно пройти не менее двух часов.

Однако есть лекарства, для которых существуют совершенно определенные рекомендации:

• жирорастворимые витамины (А, D, E, в том числе лекарства для лечения тяжелой формы акне — ретиноиды) необходимо сочетать с приемом жирной пищи,
• препараты кальция, напротив, хуже усваиваются одновременно с жирными пищевыми продуктами,
• ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол) принимаются непосредственно перед трапезой,
• антацидные средства (алюминия гидроксид) следует принимать через 1—2 часа после приема пищи,
• желчегонные препараты (Аллохол) и ферменты поджелудочной железы (панкреатин) принимают сразу после еды, нестероидные противовоспалительные средства лучше принимать также после еды, для снижения риска эрозивного поражения желудка.

Чем лучше запивать лекарства: водой, чаем или молоком?

Ответ на этот вопрос также кроется в инструкции к применению. Если в ней нет конкретных указаний, то принято запивать лекарство 50—100 мл чистой питьевой воды. Вода не вступает в химическое взаимодействие с лекарством и не влияет на его метаболизм, чего не скажешь о молоке и различных соках:

• молоком нельзя запивать кофеиносодержащие препараты, сердечные гликозиды и препараты для лечения язвенной болезни,
• грейпфрутовым соком нельзя запивать антидепрессанты, оральные контрацептивы и статины ² ,
• алкоголем категорически нельзя запивать психоактивные препараты (антидепрессанты, нейролептики, противоэпилептические средства).

Можно ли вообще не запивать таблетки?

Запивать водой необходимо для того, чтобы таблетка не застряла в пищеводе и не вызвала раздражение его слизистой, а также чтобы она быстрее начала растворяться в желудке. Исключение составляют таблетки, которые необходимо рассасывать во рту или держать под языком, в том числе диспергируемые лекарства.

Можно ли запивать водой диспергируемые лекарства?

Выделяют два вида диспергируемых таблеток: обычные таблетки и диспергируемые в полости рта. Последние (клоназепам и др.) отличаются от обычных тем, что их не нужно проглатывать. Их нужно рассасывать во рту, ведь они полностью растворяются под действием слюны. Соответственно, запивать водой такую таблетку не следует, так как она должна всасываться именно через слизистую ротовой полости (имеющую богатое кровоснабжение). Обычные диспергируемые таблетки (кеторолак, цефиксим, амоксициллин-клавулановая кислота и др.) можно запивать водой аналогично обычным.

Соблюдение всех этих правил крайне важно для того, чтобы лекарственные средства оказывали максимальное терапевтическое действие.

Ольга Туфанова

Список используемой литературы:

1. Харкевич Д.А. Фармакология, 13-е изд.: Учебник. М.: ИГ «ГЕОТАР-медицина», 2021.
2. Михайлов И.Б. Настольная книга клинического фармаколога. Руководство для врачей. Санкт-Петербург, Спецлит, 2021.