Почему болит поясница

Виды боли в спине 

Специалисты различают следующие виды боли в спине ^1,2:

• неспецифические скелетно-мышечные боли;
• специфические, обусловленные другой серьезной патологией: травмой, воспалительным процессом, инфекционным поражением позвоночника, новообразованием, анкилозирующим спондилоартритом, остеопорозом, заболеваниями внутренних органов и др.;
• боли, связанные с поражением спинномозгового корешка.

- До 90% людей хотя бы раз в жизни страдали от боли в спине ³.

- Более 85% случаев болевого синдрома в области поясницы приходится на неспецифическую боль в спине ³.

- При длительности болевого синдрома более 3 месяцев говорят о хронической боли ³.

- 20% пациентов с болью в спине получают полноценную помощь ⁴.

«Красные флажки»

При первичном обследовании пациента главной задачей для специалиста становится выявление причины боли в спине, так как это определяет всю терапевтическую стратегию ³. Основную роль в диагностике занимают опрос и клинический осмотр. 

Особое внимание врач уделяет выявлению так называемых красных флажков, которые могут указывать на специфический характер болевого синдрома.

К таким «флажкам» относятся дебют боли в возрасте моложе 20 или старше 50–60 лет, наличие неврологических симптомов (таких как нарушение мочеиспускания и дефекации), онкологическая патология в анамнезе, снижение массы тела без очевидной причины, повышение температуры тела, длительный прием цитостатиков или глюкокортикостероидов и др ^1-3. 

При наличии «красных флажков» проводится более углубленное обследование больного.

Алгоритм фармконсультирования ^1-3

Посетитель с болью в спине

↓

1-я ветка

Острый болевой синдром (до 12 недель)

↓

Возможная медикаментозная терапия

- НПВС – препараты «первой линии» для купирования боли.

- Миорелаксанты под контролем АД (например, тизанидин, толперизон, баклофен) – в комплексе с НПВС при наличии мышечного напряжения.

2-я ветка

Хронический болевой синдром (более 12 недель)

↓

Возможная медикаментозная терапия

- НПВС – препараты «первой линии» для купирования боли.

- Миорелаксанты под контролем АД (например, тизанидин, толперизон, баклофен) – в комплексе с НПВС при наличии мышечного напряжения.

- Антидепрессанты (трициклические, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина).

+ 2 и 3 ветки

Немедикаментозные меры:

- лечебная гимнастика,

- массаж,

- иглорефлексотерапия,

- мануальная терапия,

- образовательные программы для пациентов и др.

Принципы применения НПВС при боли в спине ²

Препарат рекомендуется на минимально возможный срок.

Подбирается с учетом коморбидности и возможных побочных эффектов.

Применяется в минимальной эффективной дозе.

Иван Михнев

Литература:

1 Боль в спине. Клинические рекомендации / Исайкин А.И., Акарачкова Е.С., Исайкина О.Ю., Кондрашов А.А., Кирьянов М.А. — СПб.: Скифия-принт; М.: Профмедпресс, 2021. — 80 с.

2 Солоха О.А., Ахмеджанова Л.Т., Кузьминова Т.И., Лаврененко Д.С. Боль в спине: от диагностики к лечению // Медицинский совет. 2020. № 2. С. 34–42.

3 Вахнина Н.В., Туряница Д.О. Неспецифическая боль в спине в период самоизоляции // Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. 2020. Т. 16. № 29. С. 42–45.

4 Данилов А.Б., Данилов Ал.Б. Мультидоменный подход к терапии пациентов с хронической неспецифической болью в спине // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020. Т. 120. № 7. С. 113–120.