Что нужно знать об ацикловире

Механизм действия

Ацикловир — синтетический аналог пуринового нуклеозида, который обладает способностью ингибировать in vitro и in vivo вирусы герпеса человека, включая:

• вирус простого герпеса (ВПГ) 1-го и 2-го типов, 
• вирус ветряной оспы (ВПГ-3),
• вирус опоясывающего герпеса (варицелла-зостер вирус, Varicella zoster virus (ВЗВ)) (ВПГ-3),
• вирус Эпштейна-Барр (ЭБВ) (ВПГ-4),
• цитомегаловирус (ЦМВ) (ВПГ-5).

Включение ацикловира трифосфата в цепочку вирусной ДНК и последующий обрыв цепи блокируют дальнейшую репликацию вирусной ДНК.

Формы препарата 

В Реестре ОХЛП и ЕАЭС можно найти 61 зарегистрированное торговое наименование препаратов, в состав которых входит ацикловир:

• лиофилизат для приготовления раствора для инфузий, 250 мг, 500 мг, 1000 мг,
• таблетки 200 мг, 400 мг,
• мазь, крем для наружного применения, 5%,
• мазь глазная 3%.

Внутривенные формы применяются для лечения тяжелых форм герпетической инфекции, герпетического энцефалита, для профилактики инфекции после трансплантации органов, у иммунокомпрометированных пациентов. 

Пероральные формы применяются в основном в амбулаторных условиях для лечения обострений ВПГ и их профилактики. 

Местные формы (мазь, крем) могут применяться как самостоятельно, так и в дополнение к таблетированным формам для лечения амбулаторных пациентов с ВПГ.

Показания для применения препарата 

Для каждого показания и лекарственной формы существует своя индивидуальная доза, кратность и длительность курса. Для внутривенных и пероральных препаратов перечень показаний, разовых, суточных доз и длительность курса представлены в таблицах. 

Таблица 1. Дозирование инъекционной формы ацикловира

Таблица 2. Дозирование пероральной формы ацикловира

Мазь и крем для нанесения на кожу применяется у взрослых и детей для лечения вирусных инфекций, вызванных вирусом Herpes simplex, губ и кожи лица (рецидивирующий герпес губ). 

Препарат рекомендуется наносить 5 раз в день, примерно каждые 4 часа за исключением ночного времени на пораженные и граничащие с ними участки кожи.  Длительность лечения — не менее 4 дней. В случае отсутствия заживления, лечение может быть продолжено до 10 дней. Важно начать лечение как можно раньше, при первых симптомах заболевания (при появлении продромального состояния, покраснения и покалывания кожи).

Важные особенности терапии 

• Внутривенные формы и формы для наружного применения можно применять у детей с рождения, а таблетки только с 3 лет. При этом для детей в инструкции описан режим дозирования с учетом веса, и его обязательного следует придерживаться.
• Беременность и период кормления грудью официально противопоказанием не являются, однако в инструкции описано, что применять ацикловир следует «осторожно», так как специальных клинических исследований на беременных и кормящих не проводилось.
• Ацикловир выводится преимущественно почками, поэтому сниженная почечная функция является основанием для пересмотра дозы как внутривенных, так и таблетированных форм. Вся информация есть в инструкции.
• Из нежелательных реакций наиболее часто возникают диспептические расстройства (тошнота, вздутие, боль в животе), повышение уровня креатинина и мочевины в крови, флебит (для внутривенной формы), аллергические реакции.

Ацикловир в современных научных отечественных и зарубежных публикациях

В англоязычной библиотеке PubMed по поисковому запросу aciclovir за последние 10 лет обнаружилось 70 публикаций, что относительно немного. Это можно объяснить тем, что препарат особого интереса для исследователей не представляет. 

В большинстве публикаций сравнивается эффективность ацикловира и его более современного последователя валацикловира, который в большинстве исследований показывает более внушительные результаты. При сравнении с фамцикловиром различий в эффективности выявлено при этом не было [2].

Турецкие исследователи сравнивали комбинацию глюкокортикостероидов (ГКС) и ГКС с ацикловиром при параличе Белла и не получили различий в группах [3]. Применение ацикловира против плацебо при розовом лишае Жибера, по мнению индийских исследователей, также не имеет преимуществ [4]. 

В русскоязычной базе elibrary препарату посвящено более 4700 публикаций, что можно объяснить его популярностью и попытками получения новых лекарственных форм с необходимостью сравнения их с ацикловиром по основным параметрам эффективности и безопасности. 

Врач — клинический фармаколог Туфанова Ольга Сергеевна

Список используемой литературы:

1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА АЦИКЛОВИР НА САЙТЕ Реестр ОХЛП и ЛВ ЕАЭС.
2. Pott Junior H, de Oliveira MFB, Gambero S, Amazonas RB. Randomized clinical trial of famciclovir or acyclovir for the treatment of herpes zoster in adults. Int J Infect Dis. 2018 Jul;72:11-15. 
3. Günebakan Ç, Kuzu S, Bozkurt E. Acyclovir efficacy for bell's palsy treatment. Am J Otolaryngol. 2025 Sep-Oct;46(5):104637. 
4. Singh S; Anurag; Tiwary NK. Acyclovir is not effective in pityriasis rosea: Results of a randomized, triple-blind, placebo-controlled trial. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2016 Sep-Oct;82(5):505-9.