Головокружение: от причины — к лечению

Трое из ларца

Различают три основных вида головокружения: системное, несистемное и физиологическое.

Системное головокружение

Оно же вестибулярное, истинное или вертиго. Возникает из-за острого поражения вестибулярного анализатора и проявляется чувством вращения, падения, раскачивания тела либо иллюзорным смещением неподвижных предметов в разных плоскостях^1,2. Почти 93% всех случаев системного головокружения — это всего несколько патологий¹.

1. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

Это проявление патологии внутреннего уха, которое наиболее часто возникает идиопатически, но также может быть связано и с перенесенным вестибулярным нейронитом или черепно-мозговой травмой. «Карусель» в голове появляется, когда человек ложится или встает, запрокидывает голову, поворачивается в постели, наклоняется вперед и вниз. Головокружение длится в среднем до минуты, может быть с тошнотой, повышенным потооотделением и проходит в покое^1-3.

2. Болезнь Меньера

Внезапное сильное головокружение с шумом в ухе, чувством распирания или заложенностью в нем и развитием прогрессирующей сенсонервальной тугоухости — типичные проявления этой патологии внутреннего уха. Провокаторами приступа, длящегося от нескольких часов до нескольких дней, могут быть стрессы, инфекция и аллергия, хотя порой он возникает без видимой причины. Чаще всего болезнь Меньера дебютирует как одностороннее поражение, но в дальнейшем процесс может перейти на вторую сторону^1-3.

3. Вестибулярный нейронит

Виновником этой патологии чаще всего становится ОРВИ, при которой вирусное или инфекционно-аллергическое воспаление поражает вестибулярный нерв или преддверный ганглий. Нейронит проявляется приступами острого головокружения, которое усиливается при движениях головы или изменениях положения тела, сопровождается тошнотой, рвотой, неустойчивой походкой («иду как пьяный»), иногда шумом в ушах, тревогой и страхом. Важно, что головокружение при вестибулярном нейроните не проходит в покое, в отличие от пароксизмального позиционного, и может длиться от нескольких часов до нескольких суток и даже недель^1-3.

4. Транзиторная ишемическая атака

А точнее, атака в вертебробазилярном бассейне из-за острой ишемии лабиринта или ствола мозга. При этой патологии в большинстве случаев головокружение сочетается с такими симптомами, как преходящее расстройство сознания, диплопия, дефекты полей зрения, шум в ушах, дроп-атаки (внезапные падения без потери сознания), нарушение координации движения, дизартрия, парезы и чувство онемения в конечностях⁴.

Несистемное головокружение

Оно может проявляться нарушениями равновесия, шаткостью при ходьбе или стоянии, чувством «необычной легкости» или дурноты, дезориентацией в пространстве, предобморочными состояниями, потемнением перед глазами. Виновник несистемного головокружения — не патология вестибулярного аппарата, а иное соматическое, психовегетативное заболевание или состояние¹. Рассмотрим основные причины.

• Невестибулярные нарушения равновесия — патология мозжечка, сосудисто-мозговые, нейродегенеративные, экстрапирамидные заболевания (в том числе болезнь Паркинсона), интоксикация, нейроинфекция, черепно-мозговая травма, прием лекарств (например, бензодиазепинов, нейролептиков, антиконвульсантов)¹.
• Предобморочные состояния — резкое падение артериального давления, гипогликемия, анемия, гипопротеинемия, дегидратация, передозировка антигипертензивных, сосудорасширяющих, седативных средств, диуретиков, антиконвульсантов, спазмолитиков, леводопы¹ .
• Психогенное головокружение — фобии, депрессия, тревога, панические атаки, истерия, ипохондрический синдром¹.

Физиологическое головокружение

Оно возникает при непривычном или чрезмерном раздражении вестибулярного аппарата. Типичные причины — укачивание в транспорте, вращение, наблюдение за быстро перемещающимися предметами¹.

На приеме у врача: диагностика и лечение

Как правило, человек с головокружением в первую очередь обращается к неврологу, терапевту или врачу общей практики. Он проводит сбор анамнеза, осмотр, физикальное обследование, в том числе оценку неврологического статуса¹.

По показаниям назначают дополнительную диагностику¹:

• консультацию лор-врача;
• специальные диагностические опросники (например, вестибулярный), шкала оценки головокружения и мнестических функций, тесты при вестибулярном и вегетативные клинические тесты при несистемном головокружении и т. д.;

• анализы крови и мочи;

• инструментальные исследования (аудиометрия, рентгенография, КГ, МРТ, ЭЭГ и др.).

После выявления вида и причины головокружения назначают комплексную терапию, основы которой представлены в таблице.

Иван Михнев

Источники:

1 Общая врачебная практика: национальное руководство. Т. 1 / под ред. О.Ю. Кузнецовой, О.М. Лесняк, Е.В. Фроловой (2-е изд., перераб. и доп.). Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 1024 с.

2 Головокружение: клиника, дифференциальная диагностика, лечение: учеб.-метод. пособие к практическим занятиям по неврологии и нейрохирургии / В. Я. Латышева. – Гомель: ГомГМУ, 2018. – 60 с.

3 Вахнина Н.В., Милованова О.В. Головокружение в практике амбулаторного врача // Клиническая фармакология и терапия. 2017. № 26(4). С. 21–25.

4 Головокружение: учеб. пособие / А.А. Агафонкин, Е.В. Петрова, Е.В. Сучкова. – Пенза: Изд-во ПГУ, 2022. − 68 с.

5 Беденко А. С. Тактика ведения пациента с головокружением на амбулаторном приеме: случай рецидивирующего доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения в сочетании с дефицитом витамина D // Лечащий врач. 2021. Т. 24 № 10. С 56–59.

6 Головокружение / А.Л. Вёрткин, Е.Г. Силина. – Эксмо, 2017 – (Врач высшей категории).