Какой бывает цефалгия и чем ее купировать
Квартет «передовиков»
В практике терапевтов и неврологов наиболее часто встречаются головная боль напряжения, мигрень, пучковая и медикаментозно-индуцированная цефалгия.3
Головная боль напряжения
Она обычно двусторонняя, слабая или умеренная, непульсирующая, давящего или сжимающего характера по типу «обруча» либо «каски», не усиливается при обычной физической нагрузке и редко сопровождается тошнотой. Типичный провокатор — психоэмоциональное или мышечное напряжение.3,4
Приступ длится от считанных минут до нескольких суток, то усиливаясь, то ослабевая, может сопровождаться болью или напряжением в затылке, задней поверхности шеи и надплечьях.3,4
Мигрень
Проявляется интенсивной болью давящего и пульсирующего характера, подчас в унисон с сердечным ритмом. Обычно захватывает одну половину головы, локализуясь в области лба, виска, затылка или вокруг глаза и усиливаясь при обычной физической нагрузке. За несколько часов или даже суток до приступа могут возникать предвестники:3,5
- слабость или, наоборот, повышенные активность и аппетит,
- ухудшение настроения и концентрации,
- обострение чувствительности к свету, звукам и запахам.
Приступ длится от трех часов до трех суток, часто сопровождаясь тошнотой, рвотой, свето- и звукобоязнью3,5.
Мигренозная аура и предвестники — не одно и то же! Аура встречается у 10–15% человек с мигренью. Она предшествует приступу и исчезает с его началом. Самая частая — зрительная аура: вспышки, «мушки», зигзагообразные светящиеся линии, одностороннее выпадение поля зрения.3
Очередной приступ могут спровоцировать стресс, переутомление, голод, ряд продуктов (сыр, шоколад, орехи, копчености, куриная печень, авокадо, цитрусы), кофеин, алкоголь, недостаток или избыток сна, духота, аэробная нагрузка, шум, высота. А у женщин еще и менструация, эстроген-содержащие гормональные препараты, оральные контрацептивы.3,5
Пучковая (кластерная) головная боль
Для этой цефалгии характерна строго односторонняя боль вокруг глаза, в надбровной, височной или сразу в нескольких областях. Типично ее возникновение по ночам. При этом боль такая интенсивная, что человек не находит покоя.3
При эпизодической форме болевые серии, «пучки» (с приступами от одного раза в два дня до восьми раз в сутки), чередуются с безболевыми промежутками. Еще одна особенность кластерной цефалгии — частое возникновение на стороне боли минимум одного из следующих симптомов: покраснения конъюнктивы, отечности век, слезотечения, миоза и/или птоза, насморка, потливости лба и лица.3
Провокаторами «пучка» могут быть нарушения суточного ритма (смена часовых поясов, бессонная ночь), алкоголь, сосудорасширяющие препараты, гистамин.3
Медикаментозно-индуцированная головная боль
Абузусная, лекарственная, рикошетная — это тоже она. Самая клинически значимая форма такой цефалгии связана со злоупотреблением обезболивающими «от головы», включая специфические средства против мигрени. Особенно рискует тот, кто принимает препараты регулярно, вне зависимости от суммарной месячной дозы.3
Характер абузусной цефалгии различен. Но чаще всего это слабая или умеренная, сжимающая или давящая боль во всей голове, обычно возникающая утром. Прием очередной дозы обезболивающего может немного облегчить недомогание, но не купирует его полностью, и человек снова открывают аптечку.3
Вторичные, но важные
Напомним, что вторичная цефалгия — не самостоятельное заболевание, она вызвана другой патологией. Их около 300: от травматических, инфекционных и сердечно-сосудистых до эндокринных, нервных и онкологических. Еще есть множество других причин: токсическое воздействие химических веществ или их отмена, погружение на глубину, перелет в самолете, голодание и т.д.1,6
Чем лечить?
В таблице мы объединили современные рекомендации по лекарственной терапии цефалгий.
|
Вид головной боли |
Фармакотерапия (купирование приступов) 3-5 |
|
Головная боль напряжения |
НПВП, анальгетики и антипиретики — ибупрофен, кетопрофен, ацетилсалициловая кислота, напроксен, диклофенак, парацетамол, комплексные анальгетики/антипиретики, содержащие кофеин. Более быстрый эффект от растворимых форм. |
|
Мигрень |
При легкой и средней тяжести НПВП, анальгетики и антипиретики (ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, напроксен, парацетамол, диклофенак (в порошке per os), кетопрофен, комбинированный препарат: ацетилсалициловая кислота + кофеин + парацетамол. Более быстрый эффект от растворимых форм. При тошноте или рвоте — метоклопрамид, домперидон. При тяжелом приступе и неэффективности других препаратов Триптаны, кеторолак в/м или в/в (особенно при невозможности приема препаратов внутрь из-за тошноты и рвоты). |
|
Пучковая (кластерная) |
Триптаны, препараты эрготамина. Есть данные об эффективности местных анестетиков (лидокаина 4% в назальных каплях или аэрозоле 1 мл интраназально), препаратов с капсаицином. Не должны использоваться: анальгетики, включая опиоиды. |
|
Медикаментозно-индуцированная |
Одномоментная отмена причинного препарата, детоксикация при необходимости. Заместительная терапия — препарат другой фармгруппы. Антидепрессанты (амитриптилин, флуоксетин, эсциталопрам, дулоксетин, милнаципран, венлафаксин), антиконвульсанты (топирамат, габапентин, препараты вальпроевой кислоты). После снятия абузуса — установление вида первичной головной боли и профилактика ее приступов. |
|
Вторичная |
Лечение основного заболевания. Обезболивающие в комплексной терапии по показаниям для облегчения цефалгии. |
Иван Михнев
Источники:
1. Международная классификация головной боли (3-е издание, 2018). Адаптированная русскоязычная версия, перевод с англ. Тархов А.Ю., Колегаева Е.Л., Лебедева Е.Р. и др., 206 с.
2. Чурюканов М.В., Давыдов О.С., Кукушкин М.Л., Яхно Н.Н. Распространенность хронической боли у взрослого населения Российской Федерации: результаты всероссийского эпидемиологического исследования // Российский журнал боли. 2025. Т. 23. № 2. С. 54–62.
3. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 688 с.
4. Головная боль напряжения: клинические рекомендации / Разработчики: Всероссийское общество неврологов, Союз реабилитологов России, Российское общество по изучению головной боли, 2024 г. Рубрикатор КР МЗ. ID: 162_3.
5. Мигрень: клинические рекомендации / Разработчики: Всероссийское общество неврологов, Союз реабилитологов России, Российское общество по изучению головной боли. Рубрикатор КР МЗ. ID: 295_4.
6. Головная боль: руководство для врачей / Г.Р. Табеева. — 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 296 с.
Нет комментариев
Комментариев: 0