Нарушения зрения

Расстройства рефракции и аккомодации

Вспомним, что такое рефракция и аккомодация глаз.

• Рефракция — процесс преломления световых лучей в оптической системе глаза, благодаря чему они фокусируются точно на сетчатке и формируют четкое изображение ².
• Аккомодация — способность глаза к хорошему видению предметов на разных расстояниях за счет изменения рефракции ³.

Представляем таблицу с распространенными формами нарушений зрения из-за расстройств рефракции и аккомодации ^4,5.

Другие причины нарушений зрения

Расстройства зрения могут возникать при разных патологических состояниях. Приведем примеры.

1. Хронические патологические процессы в структурах глаза — катаракта, глаукома, склеротическая дегенерация желтого пятна и др ⁶.
2. Системная патология, внутренние болезни — диабетическая ретинопатия, другие сосудистые нарушения, артериальная гипертензия, ревматические заболевания, опухоли мозга и т. д ⁶.
3. Травма глаза — повреждение светопроводящих структур: роговицы, хрусталика, стекловидного тела, сетчатки ⁷.
4. Воспалительная патология — кератит, кератоконъюнктивит (в том числе при тяжелом синдроме сухого глаза), иридоциклит, ретинит и др. ⁸.
5. Отслойка сетчатки — травматическая, дистрофическая, связанная с воспалительным, онкологическим процессом в глазу ⁹.
6. Наследственные болезни — синдромы Ригера, Марфана, Ленца и т. д. ¹⁰.
7. Побочное действие фармпрепаратов — например, этамбутол, изониазид, амиодарон, препараты лития могут оказывать токсическое влияние на зрительный нерв; тамоксифен, хлорохин, гидроксихлорохин, дефероксамин — на пигментный эпителий сетчатки и/или фоторецепторный комплекс; финголимод — на ганглиозные клетки; силденафил способен вызывать кровоизлияния в сетчатку ^11,12.

«Красные флажки»: срочно к врачу!

Есть нарушения зрения, при которых необходимо срочное обращение за медицинской помощью. В их числе:

• резкая потеря зрения на один глаз — необходимо исключить отслойку сетчатки или окклюзию сосуда;
• сильная боль в глазу, особенно с тошнотой и радужными кругами перед глазами — вероятен приступ глаукомы;
• «молнии», вспышки, «шторка» перед глазами — характерны для отслойки или разрыва сетчатки;
• прямые линии (косяки дверей, край стола, текст) стали выглядеть кривыми — возможна отслойка или отек центральной зоны сетчатки;
• резкая световая чувствительность вплоть до невозможности открыть глаз, обильное слезотечение — могут свидетельствовать о повреждении роговицы или остром иридоциклите;
• много мелких точек, как «рой комаров» или «облако сажи» — возможно кровоизлияние в стекловидное тело;
• ухудшение зрения при головной боли — нужно исключить повышение внутричерепного давления.

Коррекция нарушений зрения: современные методы

1. Очки и контактные линзы

Очки — классика коррекции нарушений аккомодации. Они отличаются разной преломляющей способностью линз: с выпуклыми «стеклами» — для  гиперметропии, с вогнутыми — для миопии, с цилиндрическими — для астигматизма. У линз может быть одна или несколько оптических зон. В зависимости от этого очки бывают однофокальными, бифокальными, трифокальными, прогрессивными ⁹.

Еще один популярный способ коррекции зрения — ношение контактных линз. Кстати говоря, в ряде случаев только с их помощью можно достигнуть высоких функциональных результатов. Есть у линз и другие преимущества, в том числе  отсутствие нарушений пространственного восприятия и нормальный угол обзора, удобство для активных людей, невидимость для окружающих ^2,9.

Контактные линзы бывают дневными и ночными. Дневные линзы с разным сроком замены (от ежедневного до одного раза в месяц) носят во время бодрствования, а ночные надевают перед сном ².

Как и очки, линзы имеют разную преломляющую способность. Сферические и асферические линзы используют для коррекции миопии и дальнозоркости, торические — астигматизма, мультифокальные — для четкого зрения вблизи, вдаль и на промежуточной дистанции одновременно ².

Ночные (ортокератологические) линзы изготовлены из жестких материалов и имеют особую геометрию. Она придает роговице форму, необходимую для четкого зрения в течение следующего дня ².

2. Хирургическая коррекция

Своевременная операция во многих случаях помогает радикально исправить проблему со зрением. К примеру, рефракционная хирургия позволяет изменить форму роговицы так, чтобы свет правильно фокусировался на сетчатке. При косоглазии восстанавливают баланс глазодвигательных мышц и симметричное положение глаз. При катаракте мутный хрусталик меняют на искусственную интраокулярную линзу. А при глаукоме снижают и поддерживают оптимальное внутриглазное давление без лекарств ¹.

3. Фармакотерапия

Для комплексного лечения патологии глаз применяют капли, пероральные препараты, инъекции для купирования воспаления, стабилизации внутриглазного давления, улучшения метаболических процессов и другие средства ¹.

Иван Михнев

Литература

1 Всемирный доклад о проблемах зрения [World report on vision]. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2020. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

2 Клиническая оптика в коррекции зрения: практическое пособие для офтальмолога и оптометриста / Ю.И. Рожко, Е.А. Тарасюк, А.А. Рожко. – Гомель: ГУ «РНПЦ РМ и ЭЧ», 2017. – 96 с.

3 Лечение нарушений аккомодации — профилактика развития и прогрессирования миопии: учеб. пособие / Б.М. Азнабаев, А.Ш. Загидуллина, С.Р. Авхадеева, Т.Р. Мухамадеев. — Уфа: ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, 2019. — 65 с.

4 Кисиева З.А. Нарушения зрения, причины, гигиена и профилактика // Научный форум: Медицина, биология и химия: сб. ст. по материалам XXIV междунар. науч.-практ. конф. – № 6(24). – М.: Изд. «МЦНО», 2019, С. 18–24.

5 Фабрикантов О.Л., Матросова Ю.В. Анизометропия и анизометропическая амблиопия (обзор литературы) // Офтальмология. 2018. Т. 15. № 1. С. 12–17.

6 Глазные симптомы в клинике внутренних болезней. Учебно-методическое пособие для студентов 3 курса лечебного факультета / М.Ю. Лобанов, А.Ю. Кутуков, С.В. Реева, С.И. Хасанова. Под ред. Э.В. Земцовского и В.В. Бржеского. ГОУ ВПО СПбГПМА Росздрава, 2009.

7 Курышева Н.И., Капкова С.Г., Наумова В.И. Травмы глаза. Часть 1. Учебное пособие – М.: ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, 2025. 38 с.

8 Корелина В.Е. Синдром красного глаза // Российский семейный врач. 2020. Т. 24. № 1. С. 5–13.

9 Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 752 с.

10 Чистякова Е.А. Наследственные аномалии зрения и слуха — генетические основы, лечение и профилактика // Царскосельские чтения. 2012. Т. IV. № XVI. С. 243–246.

11 Остроумова О.Д., Ших Е.В., Реброва Е.В., Рязанова А.Ю., Аржиматова Г.Ш., Мошетова Л.К. Лекарственно-индуцированная токсическая оптическая невропатия // Вестник офтальмологии. 2020. Т. 136. № 4. С. 156–164.

12 Бикбов М.М., Гиззатов А.В., Зайнуллин Р.М. Влияние системных препаратов на развитие лекарственной ретинопатии // Вестник офтальмологии. 2022. Т. 138. № 2. С. 94–99.