Двойное дно

1. Метформин: рак и его профилактика

С момента одобрения в 1972 г. метформин стал препаратом первой линии терапии сахарного диабета 2-го типа (СД-2).

По мнению проф. Дугласа Паау, секрет его «успеха» в доказанной эффективности, минимальном риске гипогликемии и низкой цене. Однако значительное число клинических исследований дает основание говорить о другой возможной пользе метформина.

Результаты клинических исследований: Прием метформина может снижать риск развития рака молочной железы. Такие неожиданные выводы сделаны в когортном исследовании случай-контроль с участием 20 тыс. женщин с СД-2.

(Bodmer M., Meier C., Krähenbühl S., Jick S.S., Meier C.R. Long-term metformin use is associated with decreased risk of breast cancer // Diabetes Care. 2010; 33:1304—1308.)

Метформин замедляет прогрессию и улучшает выживаемость при некоторых видах рака: головы и шеи, яичников, поджелудочной железы и легких.

(10 Little Known Uses for Common, Everyday Drugs // Medscape. 2018. December 3.)

Таблетка долголетия

Исследование TAME (Targeting Aging with Metformin) проводит в США Американская федерация исследований старения (AFAR). В нем изучаются возможности метформина задерживать развитие заболеваний, связанных с возрастом, — рака, сердечно-сосудистых заболеваний, болезни Альцгеймера.

2. Другая роль лозартана

Лозартан в 1995 г. стал первым представителем принципиально нового класса препаратов — сартаны, или блокаторы рецепторов ангиотензина II.

Не так давно обнаружено дополнительное преимущество лозартана — снижение уровня мочевой кислоты у пациентов с гиперурикемией. Лозартан подщелачивает мочу и увеличивает выведение мочевой кислоты, снижая риск образования кристаллов.

Результаты клинических исследований: Популяционное исследование случай-контроль показало: прием лозартана связан с меньшим риском возникновения подагры.

(Choi H.K., Soriano L.C., Zhang Y., Rodríguez L.A. Antihypertensive drugs and risk of incident gout among patients with hypertension: population based case-control study //BMJ. 2012; 344: d8190.)

3. Метоклопрамид при мигрени

Блокатор дофаминовых рецепторов применяется как противорвотное средство, но может быть использован в терапии острой мигрени. У пациентов часто наблюдается гастропарез — возможная причина тошноты во время приступа.

В качестве прокинетика метоклопрамид может улучшать ситуацию с гастропарезом и абсорбцией пероральных лекарств. Может быть полезен в качестве дополнительной терапии при мигрени.

Результаты клинических исследований: В двойном слепом рандомизированном исследовании 63% пациентов сообщали о значительном улучшении при лечении комбинацией суматриптана и метоклопрамида по сравнению с суматриптаном.

(Schulman E.A., Dermott K.F. Sumatriptan plus metoclopramide in triptan-nonresponsive migraineurs // Headache. 2003; 43:729—733.)

NB! Метоклопрамид в 2014 г. в России получил новое показание: «симптоматическое лечение тошноты и рвоты, в том числе при острой мигрени».

4. Тиазидные диуретики и переломы

Тиазидные диуретики уменьшают выведение кальция, что может вести к улучшению плотности костной ткани.

Результаты клинических исследований: В знаменитом Фрамингемском исследовании, которое продолжается уже без малого 70 лет, «потребители» тиазидных диуретиков имели меньший риск переломов бедра. Однако защитный эффект отмечен только во время приема ди­уретика.

(Felson D.T., Sloutskis D., Anderson J.J., Anthony J.M., Kiel D.P. Thiazide diuretics and the risk of hip fracture. Results from the Framingham Study // JAMA. 1991; 265:370—373.)

5. Чудеса спиронолактона

Спиронолактон приобрел «известность» в последние два десятилетия. Поменялась его роль в лечении тяжелой сердечной недостаточности и резистентной гипертензии. Вместе с тем собственный антиандрогенный эффект нашел применение в лечении женщин с гирсутизмом, облысением, акне и дерматологическими признаками при синдроме поликистозных яичников.

Спиронолактон блокирует альдостерон — гормон с провоспалительным действием (за счет выхода жидкости из просвета сосудов и развития отека тканей).

Результаты клинических исследований: В исследовании RALES обнаружено: спиронолактон в комбинации со стандартной терапией значительно снижает риск смерти у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью.

(Pitt B., Zannad F., Remme W.J., et all. The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure. Randomized Aldactone Evaluation Study Investigators // N. Engl. J. Med. 1999. 341:709—717. Source Accessed October 30, 2018.)

----------
* 10 Little Known Uses for Common, Everyday Drugs. Medscape, December 3, 2018.