Нейропатическая боль: проблемы и решения

Одним из наиболее частых поводов для обращения к неврологу, в особенности в амбулаторных условиях, является возникновение боли. Различают боль ноцицептивную, возникающую в ответ на воздействие потенциально повреждающего фактора (механического, термического и т.д.) и нейропатическую боль (НБ), обусловленную органическим поражением периферической или центральной нервной системы и появляющуюся без раздражения рецепторного аппарата. В соответствии с результатами различных по своему дизайну исследований распространенность НБ в популяции составляет 2—7%.

Механизмы возникновения нейропатической боли

Формирование НБ является результатом сложной перестройки различных отделов периферической и центральной нервной системы. На уровне периферического аппарата происходит снижение порога возбудимости и активация неактивных (“спящих”) ноцицепторов (специализированных структур, обеспечивающих болевое восприятие). Большое значение имеют процессы разрушения и последующего восстановления миелиновой оболочки нервных волокон, развитие новых атипично направленных отростков нейронов, формирующих активные синаптические связи с другими нейронами. Определенное значение имеет активация симпатической нервной системы, вследствие чего некоторые синдромы НБ сопровождаются вегетативными и трофическими расстройствами.

Постоянная болевая импульсация приводит к сенситизации центральных нейронов, снижению порога возбудимости, повышению способности передавать информацию в головной мозг. Неотъемлемым компонентом развития НБ является структурно-функциональная перестройка популяций нейронов коры теменных и теменно-височных областей больших полушарий головного мозга. В значительной степени этим обусловлены эмоциональная окраска болевых ощущений, особенности поведенческого ответа на НБ.

Возникновение НБ происходит в условиях недостаточности собственной противоболевой системы организма, в нормальных условиях обеспечивающей торможение болевой импульсации. С функционированием противоболевых нисходящих серотонин- и норадренергических систем ствола мозга в значительной степени связаны фармакологические эффекты антидепрессантов и стимуляторов центральных адренорецепторов.

Клинические проявления

Клинически НБ характеризуется высокой интенсивностью, присущим ей неприятным оттенком, описываетс...