Аптеки Пакистана

Большая страна с большими проблемами

По численности населения Пакистан занимает VI место в мире, а в рейтинге самых опасных для женщин стран, который международная организация Thomson Reuters Foundation опубликовала по итогам 2018 г., Пакистан стоит на VI месте в списке государств с наибольшим количеством рисков для женщин в области здравоохранения, доступа к экономическим ресурсам, обычной жизни, сексуального насилия и торговли людьми.

История и современность

В 1863 г. на территории нынешнего Пакистана, которая в то время относилась к Индии, появилась первая аптека. Но фармацевтических специалистов начали готовить только в 1948 г., когда в университете Пенджаба появилась первая в стране кафедра фармацевтики. В последующие годы фармацевтов стали обучать в университетах Карачи и Гомаль. В 1967 г. был создан Фармацевтический совет Пакистана, который контролирует подготовку фармацевтов и выдает им лицензии на профессиональную деятельность.

До недавнего времени для получения диплома бакалавра фармацевтики нужно было учиться 3 года, а 5-летние программы подготовки докторов фармацевтики появились в пакистанских университетах только в 2003 г. в связи с растущим спросом на таких специалистов. Сейчас факультеты фармацевтики есть во всех пакистанских университетах, но большинство их выпускников идут работать не в аптеки, а в фармпромышленность. В последние годы многие государственные госпитали тоже стали принимать на работу фармацевтов, но их обязанности ограничиваются только закупкой, доставкой и складским учетом ЛС. Дипломированные фармацевты не играют никакой роли в здраво­охранении, потому что ни медицинские специалисты, ни парамедики не хотят признавать важность этих специалистов для учреждений здравоохранения.

Аптеки

В Пакистане, как и в других развивающихся странах, розничные аптеки – не только первое, но и единственное место оказания пациентам медицинской помощи. В стране насчитывается более 80 тыс. аптек, но в 99,98% аптек нет дипломированных провизоров. Примерно в половине аптек есть фармацевты со средним (неспециальным) образованием, но в остальных аптечных пунктах продавцы не имеют никакой квалификации и не прошли даже краткосрочных тренингов по использованию ЛС.

В соответствии с правовыми нормами Пакистана любой врач может открыть свою аптеку, чтобы продавать своим пациентам рецептурные средства. Открыть собственную частную аптеку имеет право не только фармацевт или врач, но и любой человек со средним образованием (в объеме 10-летней общеобразовательной школы). Из-за таких «лояльных» норм роль фармацевтов в розничной продаже лекарств настольно низкая, что в большинстве розничных аптек нет специалистов хотя бы со средним специальным фармацевтическим или медицинским образованием. Несмотря на то, что в штате неко­торых аптек числятся дипломированные фармацевты, реально они там не работают: зачастую фармацевты с дипломом «сдают в аренду» за деньги свою лицензию на профессиональную деятельность на условиях помесячной оплаты тем, у кого нет даже среднего образования.

Лицензия на открытие аптеки или медицинского магазина выдается на 2 года, после чего ее нужно продлевать. Для получения лицензии необходимо заплатить пошлину 19 долл. США для аптеки и 12 долл. США для магазина медицинских товаров, а пошлина за продление лицензии составляет 12 и 6 долл. США соответственно. Если проверяющие органы выявят нарушения в работе, лицензию могут отозвать. Несмотря на это, практически все пакистанские аптеки работают с серьезными нарушениями, а многие и вообще не имеют лицензии.

По закону на каждой аптеке или магазине медицинских товаров должна быть большая вывеска, на которой белыми буквами на зеленом фоне должно быть написано Pharmacy (для аптеки) или белыми буквами на синем фоне Medical Store (для магазина медицинских товаров). Крытое помещение аптеки должно быть не менее 13 кв. м, аптечного магазина – не менее 6 кв. м. Помещение должно быть чистым, а товары должны быть защищены от солнечного света и пыли. В аптеке должен быть холодильник. Если лицензия аптеки позволяет изготавливать препараты на заказ, то для этого должно быть отдельное производственное помещение.

В каждой аптеке необходимо вести учет ЛС (поставки, продажи и т.п.). Эти записи должны храниться не менее 3 лет.

Аптекарь по-пакистански

До недавнего времени пакистанские Аптекари занимались исключительно продажей лекарств. Но в последние 2 десятилетия в связи с внедрением в национальном здравоохранении принципов менеджмента лекарственной терапии ситуация начала медленно меняться. Роль фармацевтов стала возрастать, а круг их обязанностей расширяться. При этом проблема профессиональных кадров до сих пор остается очень острой даже несмотря на требования национального здравоохранения и предписания ВОЗ.

Для получения лицензии на профессиональную деятельность необходимо иметь диплом бакалавра фармацевтики, сдать квалификационный экзамен в Фармацевтическом совете Пакистана и не иметь психических расстройств, судимости за уголовные преступления и официальных взысканий за безнравственное поведение. Лицензия выдается на 3 года, после чего ее нужно получать заново.

В настоящее время в Пакистане насчитывается 8 102 дипломированных фармацевта. Из них 2 836 (35%) работают в государственном секторе, 5 023 (62%) в частном секторе и 243 (3%) в частных некоммерческих организациях. В фармацевтическом производстве заняты 55% всех фармацевтов, 15% работают в федеральных и местных органах по контролю ЛС и государственных госпиталях, 15% занимаются оптовыми продажами и маркетингом ЛС, 5% работают в учебных и научных учреждениях и только 10% всех пакистанских фармацевтов работают в аптеках розничных продаж.

Из-за низкой роли дипломированных специалистов в аптечном бизнесе фармацевты не идут работать в аптеки розничных продаж. Исследования показали, что только 9,49% всех пакистанских Аптекарей имеют фармацевтическое образование. Но идея обязательного присутствия в аптеке дипломированного фармацевта большинству Аптекарей не нравится: многие считают, что для продажи лекарств не нужно быть специалистом, потому что продавцы, не имеющие специального образования, работают лучше фармацевтов (то есть продают больше лекарств). А некоторые неквалифицированные Аптекари боятся, что дипломированные специалисты оставят их без работы.

Такая ситуация вызывает целый ряд серьезных проблем, в т.ч. неправо­мерное использование ЛС, нарушение дозировок, побочные эффекты и т.д. По статистике, большинство Аптекарей (86,7%) могут правильно прочесть рецепт, только если он выписан местным врачом, а 81% Аптекарей вообще не понимают, что написано в рецепте, если его выписал врач из другого района. При этом 44,93% Аптекарей признаются, что они продают пациентам лекарства даже в тех случаях, если не понимают, что написано в рецепте. В 95% случаях рецептурные средства отпускаются без рецепта, при этом Аптекари не предупреждают пациентов о противопоказаниях и побочных эффектах таких препаратов.2 Из-за этих проблем количество ошибочно или неправильно принимаемых лекарств очень велико.

Статистка показывает, что только половина Аптекарей знает, как правильно хранить фармацевтические препараты. Холодильники есть только в 76,5% аптек, даже в аптеках, которые продают вакцины, холодильников может не быть. При этом многие Аптекари не знают, какие лекарства необходимо держать в холодильнике, а какие нет, поэтому вакцины зачастую хранятся при комнатной температуре даже при наличии холодильника. Из-за отсутствия профессиональной подготовки всего 11% Аптекарей понимают разницу между ОТС препаратами и рецептурными средствами.

Зарплата пакистанского Аптекаря в зависимости от квалификации, опыта и места работы может быть от 43 до 460 долл. США в месяц и в среднем составляет 195 долл. США в месяц.

Особенности ассортимента

В ассортименте пакистанских аптек представлена продукция международных и национальных фармпроизводителей, средства на основе лекарственных трав, пищевые добавки, гигиенические средства и некоторые продукты питания. По данным ВОЗ, на фармацевтическом рынке Пакистана насчитывается более 70 тыс. зарегистрированных брендов ЛС, что также ставит под сомнение рациональное использование фармацевтических препаратов в масштабах страны.

Антибиотики и инъекционные препараты продаются в аптеках без рецепта. Из всех товаров аптечного ассортимента наибольшим спросом пользуются антибиотики и мультивитамины, а 21,7% посетителей аптек спрашивают средства от желудочно-кишечных расстройств.3 Замена оригинального препарата, назначенного врачом, на дженерик разрешена в государственных медучреждениях, но в частных аптеках и клиниках она запрещена.

Цены на ЛС в государственных медицинских учреждениях устанавливаются минздравом на таком уровне, чтобы они были доступны для бедных слоев населения. Розничные цены на ЛС в частных аптеках не регулируются, но по закону они должны быть заявлены публично. В стране существует национальная система мониторинга розничных цен на ЛС, и они публикуются в специальной газете для всеобщего обозрения. Таможенные пошлины на импортные ЛС и сырье для фармпроизводств составляют 10%, а НДС на лекарства в стране нет.

Национальные особенности спроса

Регистрацией и лицензированием импортных ЛС занимается национальная организация по контролю за оборотом ЛС, которая подчиняется министерству здравоохранения. В стране отсутствует централизованный контроль за оказанием медицинских услуг: каждая национальная программа по охране здоровья или лечению определенных заболеваний существует отдельно и, как правило, не затрагивает частный сектор здравоохранения, который охватывает 70% населения.

В рамках национальных программ по охране здоровья дети до 5 лет, беременные женщины и пожилые граждане страны получают лекарства бесплатно. Бесплатными медикаментами также обеспечиваются пациенты с малярией, туберкулезом, ИППП, ВИЧ/СПИД и некоторыми неинфекционными заболеваниями. В стране существует список ЖВНЛП, в которых входит 345 препаратов, и стоимость лекарств из этого списка частично реимбурсируется в рамках национальных программ. Частные медицинские страховщики обеспечивают своим клиентам частичную или полную реимбурсацию определенных ЛП в рамках ДМС, но они не обязаны придерживаться списка ЖВНЛП.

В Пакистане используется и гомеопатия. Но наиболее распространенные лечебные методы базируются на исламских традициях гигиены и духовного и физического здоровья, поэтому основные лекарства – простые народные средства (мед, лекарственные травы) и молитва.