Аптеки острова лемуров

Далекий остров

Население страны в основном получает лекарства бесплатно в рамках гуманитарных, благотворительных и целевых программ. В 1998 г. в стране была запущена международная кампания PSI Madagascar (Population Services International), цель которой – обеспечить жителям с низкими доходами доступ к жизненно важным лекарствам и изделиям медицинского назначения.

Особенности фармацевтического обеспечения

На Мадагаскаре ЛС отпускаются только в розничных аптеках – гос­питальных аптек в стране нет уже более двух десятилетий. Снабжение населения лекарствами никак не контролируется. На Мадагаскаре нет стандартного протокола рецептурных назначений, ЛС отпускаются неквалифицированным персоналом, а в госпиталях назначение фармпрепаратов и изготовление лекарств производится без участия фармацевтов.

На национальном уровне легальное обеспечение населения лекарствами происходит тремя путями: частными оптовыми фармкомпаниями, государственным оптовым поставщиком SALAMA и международными оптовыми компаниями (в рамках партнерских и гуманитарных программ). В стране зарегистрировано 33 частные оптовые фармкомпании, но активно работают только 7 из них.

Все оптовые поставки фармпрепаратов в государственные учреждения здравоохранения производит централизованно государственная компания SALAMA. В 2008 г. министерство здраво­охранения Мадагаскара разработало специальную программу фарм­обеспечения населения, которая объединяет все регионы страны в единую систему доставки и распределения ЛС. В рамках этой программы распределяется 90% всех ЛС, которые поставляет SALAMA. Эта программа позволила улучшить обеспечение ЛС населения страны, особенно в сельской местности.

Аптеки по-мадагаскарски

На Мадагаскаре действует 221 розничная аптека, из них 102 находятся в столице Антананариву. Среди аптек 40% частные, и все они расположены в городах. В сельской местности работают только диспенсарии – пункты выдачи бесплатных лекарств.

Во многих местностях аптек нет: из 114 медицинских округов, на которые поделена страна, они есть только в 32 округах (т.е. только 28% всех округов имеют аптеки на своих территориях).

Кроме аптек, в стране действует 1 641 пункт распределения лекарств (депо). Они были созданы в 2013 г. из-за острой нехватки аптек. Такими пунктами руководят сотрудники местных органов здравоохранения, а работают в них люди, не имеющие никакого фармобразования, но прошедшие тренинг по отпуску лекарств. В депо продается 54 наименования ЛП (список лекарств, разрешенных к продаже в депо, утверждается органами здравоохранения). По закону депо могут располагаться не ближе чем за 10 км от розничной аптеки, в округе с населением 25 тыс. жителей и более их может быть не более трех.

Рецептурные средства отпускаются населению в рецептурном отделе розничных аптек – этим отделом заведует фармацевт-раздатчик. Работа фармацевтов оплачивается государственной субсидией, а деньги за продажу лекарств систематически отправляются в государственное казначейство и поступают на специальный счет. Эти деньги используются для оптовых закупок ЛС, оплату транспортных расходов, банковского обслуживания и других нужд, а также на зарплату Аптекарей.

Аптекари

На Мадагаскаре работает всего 235 фармацевтов, из них 109 – в столичных аптеках. В пересчете на количество населения на Мадагаскаре фармацевтов в 6 раз меньше, чем в среднем в Африке. Большинство Аптекарей (67%) женщины. Кроме них в стране работают 1 015 ассистентов фармацевтов – они есть и в государственном, и в частном секторе.

Особенности ассортимента

Практически все ЛС на Мадагаскаре импортные – в основном из Китая, Индии и Франции. Большую часть импортных поставок (27%) составляют антибиотики, 5% – пенициллин и его производные, а на все остальные лекарства приходится 68%. Местные фармпроизводители FARMAD и Homeopharma выпускают очень ограниченный ассортимент препаратов медицинского и ветеринарного назначения, в т.ч. популярный детский сироп от респираторных инфекций Sirop Farmad и противомалярийное средство (двухлористоводородный хинин). Homeopharma производит ряд гомеопатических препаратов, которые тоже продаются в аптеках и пользуются большой популярностью, а также эфирные масла, растительное мыло, натуральную парфюмерию, масла от комаров и другую косметическую продукцию.