Чем живут льготные и больничные аптеки

Льготные аптеки

Сколько в России точек отпуска льготных лекарств, не может сказать никто. Известно, что их число имеет тенденцию к снижению¹, а нагрузка на одну такую аптеку, соответственно, к увеличению.

В 2016 году в Воронежской области было проведено анкетирование сотрудников аптек двух групп — участвовавших в программах льготного лекарственного обеспечения (ЛЛО) и не участвовавших. Оказалось, что организации из первой группы имели ассортимент не более 5 тыс. наименований, тогда как из второй — свыше 20 тыс. единиц¹. При этом для аптек — участников системы ЛЛО было характерно наличие производственной деятельности — 65%, в то время как во второй группе этот показатель составлял 6%.

Аптечные организации второй группы более активно вводили в свою номенклатуру новые группы товаров и фармацевтические услуги. За время существования на рынке 70% таких аптек увеличили спектр оказываемых услуг, в то время как в первой группе этот показатель составил лишь 21%.

АПТЕЧНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ ОБЕИХ ГРУПП В РАВНОЙ СТЕПЕНИ ИСПОЛЬЗУЮТ ЗАКРЫТЫЕ И ОТКРЫТЫЕ ФОРМЫ ВЫКЛАДКИ ТОВАРА. ПОЧТИ КАЖДАЯ ПЯТАЯ ПРЕДПОЧИТАЕТ ТРАДИЦИОННУЮ (ЗАКРЫТУЮ) ВЫКЛАДКУ.

Половина опрошенных фармработников, которые работали в аптеках без отпуска «льготы», считали наличие окошка (отдела) льготного лекарственного обеспечения фактором, повышающим конкурентоспособность. Их коллеги, имеющие опыт работы с «льготой», высказали противоположное мнение. Более половины из них ответили, что льготный отпуск лекарств не является конкурентным преимуществом.

Автор исследования Оксана Еригова¹ пришла к выводу: те аптечные организации, которые были задействованы в ЛЛО, имели «более низкие показатели экономической стоимости бизнеса» и, следовательно, «обладали меньшей конкурентоспособностью на рынке по сравнению с группой аптек, не имеющих отношения к ЛЛО».

При этом льготные аптеки испытывают такой же кадровый голод, как и аптеки, не работающие с ЛЛО.

Больничные аптеки

Поскольку реестр лицензий на фармацевтическую деятельность в стране ведется без разделения на розничные и больничные аптеки, определить число лицензий, полученных именно медицинскими организациями (МО), затруднительно. К тому же нет и единого термина для таких аптек.

В научной литературе можно встретить такие термины, как аптека ЛПУ, аптека МО, больничная аптека.

По данным Росздравнадзора, в 2014 году в стране насчитывалось 3408 больничных аптек, в 2019 году — 4542 аптеки МО, а в 2020 году — 2685 аптек государственных, муниципальных, федеральных и негосударственных медицинских организаций.

Уменьшается и количество больниц, и, соотественно, коек. В 2005 году на 10 тыс. человек приходилось 110,9 коек, а в конце 2020 года — 81,3. При этом существует зависимость² между количеством коек и площадью аптечных помещений.

Логично, что при большем коечном фонде требуется больше лекарств, медизделий, дезинфицирующих средств и других аптечных товаров. Значит, для их размещения требуются большие площади.

ПО ДАННЫМ ALPHARM, В 2021 ГОДУ ОБЪЕМ ГОСПИТАЛЬНЫХ ЗАКУПОК ЛЕКАРСТВ СОСТАВИЛ 358,1 МЛРД РУБ. ЗА 417,2 МЛН УПАКОВОК. В 2022 ГОДУ — 358,8 МЛРД РУБ. ЗА 369 МЛН УПАКОВОК.

Сложности регулирования

В нормативно-правовом регулировании деятельности аптек МО не выработан системный подход, отсутствует преемственность нормативно-правовых актов и единообразие терминологии, отмечают эксперты. Далеко не все положения, регулирующие фармацевтическую деятельность и ее лицензирование, можно в полной мере применить к больничным аптекам. Преимущественно они «пишутся» под розничные аптечные организации.

В порядках оказания медицинской помощи, утверждаемых Минздравом, аптеки МО упоминаются редко: всего в пяти таких порядках аптека указывается как рекомендуемое подразделение специализированной МО (данные 2022 года) и только в одном («онкологические заболевания») — как обязательное подразделение, подсчитали эксперты³. В некоторых документах, например, в порядке оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология», аптека МО относится к вспомогательным службам административно-хозяйственного подразделения, в числе которых также администрация, пищеблок, бухгалтерия, отдел кадров, отдел снабжения и техническая служба.

Какие бывают больничные аптеки

Чтобы понять, что представляет собой современная аптека МО, кто в ней работает, в прошлом году коллектив ученых — Вадим Зубков, Роза Ягудина, Михаил Дроков — провел онлайн-анкетирование сотрудников больничных аптек 233 МО из 65 субъектов России.

Около 70% МО из числа участников опроса относятся к больницам общего профиля (в 18% в структуре имеется амбулаторное звено), а 17,6% — оказывают медицинскую помощь по определенному профилю заболеваний (инфекционные, онкологические, психиатрические и др.)². Также в анкетировании приняли участие сотрудники больничных аптек диспансеров, хосписов, перинатальных центров, домов-интернатов для престарелых и инвалидов и пр. Согласно результатам опроса, 27,9% аптек МО имеют лицензию на изготовление ЛП и только 21,9% — с правом изготовления асептических ЛП. Кроме того, в структуры МО входят аптечные пункты — как самостоятельные, так и подчиненные основной аптеке.

В НАИБОЛЬШЕМ ЧИСЛЕ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ СРЕДИ УЧАСТНИКОВ ОПРОСА КОЛИЧЕСТВО КОЕК НЕ ПРЕВЫШАЕТ 500, ПЛОЩАДЬ ПОМЕЩЕНИЙ АПТЕК В НИХ НЕ БОЛЕЕ 400 М².

В рамках исследования авторы проанализировали общие показатели, характеризующие аптеки МО. Согласно ответам респондентов, медианный (срединный, находящийся посередине, не путать со среднеарифметическим) размер коечного фонда в МО равен 308 койкам, годовой товарооборот в медианном выражении — 48 млн руб., а медианная площадь аптек — 200 м². В подавляющем большинстве (96,1%) медицинских организаций аптеки работают только по будням.

Преобладающие категории товаров в аптеках МО — это лекарственные препараты и медицинские изделия — расходные материалы для лечения и дезинфицирующие средства.

ЗА РУБЕЖОМ БОЛЬНИЧНЫЕ АПТЕКИ ПОМОГАЮТ ПОВЫСИТЬ КАЧЕСТВО ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ, СНИЗИТЬ ЗАТРАТЫ НА ЛЕЧЕНИЕ И УМЕНЬШИТЬ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ. В ИССЛЕДОВАНИИ 2008 ГОДА В США БЫЛО ПОКАЗАНО, ЧТО В ОТДЕЛЕНИЯХ БЕЗ КЛИНИЧЕСКОГО ФАРМАЦЕВТА СУММАРНЫЕ ЗАТРАТЫ НА ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ БЫЛИ НА 12% ВЫШЕ.

Кто работает в больничных аптеках

Медианное количество занятых ставок фармацевтических работников в аптеке МО равно четырем, в том числе две ставки фармацевта и две ставки провизора в абсолютном выражении, а в относительном выражении — 1,2 ставки на 100 коек, включая 0,5 ставки фармацевта и 0,7 ставки провизора. В каждой пятой больничной аптеке нет ставки заведующего.

Наиболее распространены должности заведующего аптекой, фармацевта и провизоратехнолога. Также респонденты указывали другие должности: медицинская сестра по лекарственному обеспечению, уборщик, менеджер, мойщицы, санитарка, кладовщик, оператор ЭВМ.

Нехватку фармацевтического персонала за последние два года испытывали в 61,4% МО. По этому ответу респондентов можно судить о субъективном дефиците персонала. Но и объективный дефицит также высок: в 83,7% МО имелись вакантные ставки — в среднем 0,9 ставки на одну аптеку, как обнаружили авторы исследования.

В больничных аптеках практически в равной степени представлены сотрудники в возрасте 31—45, 46—55 и старше 56 лет. Более молодые сотрудники в возрасте 18—30 лет в меньшинстве (менее 10%).

____________________
1 Разработка организационно-экономических подходов к формированию механизма повышения конкурентоспособности аптечных организаций, участвующих в реализации льготного лекарственного обеспечения. Диссертация кандидата фармацевтических наук : 14.04.03 / Еригова Оксана Андреевна; [Место защиты: Первый МГМУ им. И.М. Сеченова]. — Москва, 2016.
2 Общая структура и персонал аптек медицинских организаций в Российской Федерации. Вадим Зубков, Роза Ягудина, Михаил Дроков / Ремедиум. 2022. Т. 26, № 1.
3 Анализ нормативно-правовых актов, регулирующих деятельность аптек медицинских организаций (больничных аптек) в России. Вадим Зубков, Роза Ягудина / Современная организация лекарственного обеспечения, № 2, 2022.