Эксперт по иммунопрофилактике рассказал об особенностях течения «Омикрона» у детей и подростков

Согласно литературным данным, новый штамм «Омикрон» реплицируется в большей степени в бронхах, нежели в легочной паренхиме, есть данные, что пути проникновения «Омикрона» в клетку отличаются от других коронавирусных штаммов. Снижение репликационной способности мутировавшего вируса в легочной ткани может служить реальным объяснением увеличения легких и среднетяжелых форм течения инфекции, а также снижением случаев острой легочной пневмонии [5].

К сожалению, заболеваемость инфекцией COVID-19, вызванной штаммом «Омикрон», среди лиц детского и подросткового возраста увеличилась. Наблюдаются легкие (90% случаев) или среднетяжелые формы заболевания, нередки случаи бессимптомного течения инфекции. Случаи тяжелого течения инфекции встречаются у 1% заболевших. В общей детско-подростковой популяции болезнь протекает значительно легче, по сравнению с предыдущим штаммом «Дельта». В основном больные находятся на амбулаторном режиме, количество госпитализаций резко снизилось до 3%, равно как и число лиц, находящихся на ИВЛ (0,33% из общего пула госпитализированных) [6].

Клиническая симптоматика при «Омикроне» напоминает течение классических сезонных ОРВИ с преимущественным поражением верхних дыхательных путей: наблюдаются повышение температуры до 37,5—38,0 °С, насморк, першение и боль в горле, слабость, потеря аппетита, головная боль. Возможны нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта — боль в эпигастрии, тошнота, рвота, диарея. При дальнейшем распространении инфекции выявляются признаки острого тонзиллита, трахеобронхита, ларингита [7, 8].

Патогномоничным симптомом для «Омикрона», равно как и для других штаммов коронавируса, являются высыпания на коже туловища и конечностей — примерно у 15% заболевших. Нередко при коронавирусной инфекции наблюдается характерный признак — «ковидные пальцы» — выраженная эритема на пальцах стоп, а также различные виды макулезной (точечные, красного цвета пятна) и полиморфной папуло-везикулезной сыпи (с образованием плотных образований на коже и пузырьков, наполненных серозным содержимым). Патогенетический механизм таких высыпаний до конца неизвестен, однако теоретические предпосылки указывают на наличие у таких больных внутрисосудистых повреждений и нарушений системы иммунитета, выражающихся в виде гиперактивной иммунной реакции [9—14].

Согласно литературным данным, одним из значимых факторов в патогенезе коронавирусной инфекции являются процессы повреждения внутреннего эпителия сосудистой стенки и как следствие — нарушение коагуляционных процессов (свертывания крови и образования тромбов). У детей, страдающих COVID-19, возможны изменения лабораторных показателей, например, увеличение количества лейкоцитов и тромбоцитов, повышение параметров СОЭ (скорость оседания эритроцитов), СРБ (С-реактивный белок), белков фибриногена и D-димера, свидетельствующих о функциях системы гемостаза организма. Высокий уровень D-димера является неблагоприятным прогностическим критерием, свидетельствующим о развитии катастрофической ситуации, возможно с летальным исходом [15—18].

Дисбаланс системы гемостаза, врожденного и приобретенного иммунного ответа лежат в основе причин развития осложнений при COVID-19. Поражение сосудов головного мозга, сенсорных ветвей n.vagus («блуждающего» нерва) и базальных ядер и ствола мозга вирусом SARS-CoV-2 может приводить к развитию различных видов энцефалопатий, психопатологическим и другим нейродегенеративным расстройствам. У больных детей могут развиться нарушения сна, плаксивость, депрессия или, наоборот, агрессивность, различные фобии (страхи) [19—21].

Одним из тяжелых осложнений при инфекции COVID-19, вызванной штаммом «Омикрон», является «ложный» круп — состояние, характеризующееся отеком и стенозом (сужением) гортани, приводящими к удушью. По данным главного педиатра ДГКБ № 9 г. Москвы, профессора А. Продеуса, «…слизистые верхних дыхательных путей слишком активно реагируют на воспалительные процессы, и в результате возникают отек и обструкция. Из-за того что «Омикрон» стал инфекцией верхних дыхательных путей, увеличилось и число случаев синдрома крупа у детей» [22].

Не менее грозным осложнением является «мультисистемный воспалительный синдром» (MIS-C), который характеризуется высокой температурой свыше трех дней, головной болью, сыпью на теле, сильными болями в животе, диареей и поражением 2—3 органов, таких как сердце, почки или печень. Развитие такого синдрома у ребенка служит основанием для немедленной госпитализации его в отделение интенсивной терапии. Составной частью MIS-C можно считать синдром Кавасаки, при котором поражаются стенки сосудов, преимущественно в области сердца. Основными признаками синдрома Кавасаки являются длительный, свыше 5 дней температурный фебрилитет (высокая, свыше 38,5 °С температура), явления конъюнктивита, эритема ротовой полости и глотки (симптом «малинового языка»), покраснение и отек кожи стоп и кистей, высыпания на теле [23—26].

Лечение инфекции COVID-19, вызванной штаммом «Омикрон», проводится в соответствии с действующими протоколами и методическими рекомендациями. В качестве основных средств этиотропной терапии рекомендуется применение рекомбинантного интерферона α-2b для интраназального использования (в форме капель и геля), а также для ректального введения [27].

Отечественные авторы рекомендуют применять для лечения инфекции COVID-19 у детей препараты рекомбинантного интерферона α-2b с антиоксидантами («Виферон®» в форме геля и ректальных суппозиториев) в высоких дозах, что соответствует общепринятой мировой практике [28—30].

Список литературы

1. Viana R. et al. Rapid epidemic expansion of the SARS-CoV-2 Omicron variant in southern Africa. // Nature, 2022, DOI: 10.1038/d41586-021-03832.
2. Abbott S., Hellewell J.,Thompson R.N. et al. Estimating the time varying reproduction number of SARS-CoV-2 using national and subnational case counts.// Wellcome OpenRes.2020;5(112):112.
3. Rossouw L. Estimating the effective reproduction number of COVID-19 in South Africa. // https://unsupervised.online/static/ covid-19/estimating_r_za.html.Accessed12/1/2021.
4. Kannan S.R., Spratt A.N., Sharma K. et al. Omicron SARS-CoV-2 variant: Unique features and their impact on pre-existing antibodies // J. Autoimmun 2021 Dec 13;126:102779. doi: 10.1016/j.jaut.2021.102779.
5. Kenrie P.Y. et al. SARS-CoV-2 Omicron variant replication in human bronchus and lung ex vivo // Nature, 2022, doi.org/10.1038/s41586-022-04479-6.
6. https://www.rospotrebnadzor.ru/region/rss/rss.php?ELEMENT_ID=20722.
7. http://24.rospotrebnadzor.ru/directions/InfAnMat/160757.
8. Mukherjee P.S. African doctor says patients with Omicron variant have «very mild» symptoms. 2021. Accessed 12/1, 2021. https://www.reuters.com/world/africa/safrican-doctor-sayspatients-with-omicron-variant-have-very-mild-symptoms2021-11-28.
9. Плавунов Н.Ф., Кадышев В.А., Сидоров A.M. c соавт. Кожные проявления у пациентов с COVID-19 в практике скорой и неотложной медицинской помощи // Архивъ внутренней медицины. 2020; 10(3): 223-229. DOI: 10.20514/2226-6704-202010-3-223-229.
10. Recalcati S. Cutaneous manifestations in COVID-19: a first perspective // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2020; doi:10.1111/jdv.16387.
11. Потекаев Н.Н., Жукова О.В., Проценко Д.Н. с соавт. Клиническая характеристика кожных проявлений при новой коронавирусной инфекции COVID-19, вызванной SARS-CoV-2 //Дерматология и венерология. 2020; 21(3): 42 с.
12. Дворянкова Е.В., Корсунская И.М., Славянская Т.А. Кожные проявления COVID‑19 // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2021. Т. 25. № 1. С. 9-15. doi 10.22363/2313-0245-2021-25-1-9-15.
13. Estebanez A., Perez-Santiago L., Silva E., Guillen-Climent S., Garcia-Vazquez A. et al. Cutaneous manifestations in COVID-19: a new contribution.// J Eur Acad Dermatol Venereol.2020;34:e250-1.
14. Sanchez A., Sohier P., Benghane S. et al. Digitate Papulosguamous Eruption Associated with Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 Infection // JAMA Dermatol. Published online April 30, 2020. doi:10.1001/jamadermatol. 2020. 1704.
15. Гомелля М. В., Татаринова А. В., Крупская Т. С., Рычкова Л. В. Особенности нарушений системы гемостаза при COVID-19 у детей (обзор литературы) // Acta biomedica scientifica. 2021; 6 (3): 142-153. doi: 10.29413 / ABS. 202.
16. Brisca G., Ferretti M., Sartoris G., Damasio M.B., Buffoni I., Pirlo D. et al. The early experiences of a single tertiary Italian emergency department treating COVID-19 in children // Acta paediatrica. 2020;109 (10):2155-2156. doi.org / 10.1111 / apa. 15451.
17. Yasuhara J., Kuno T., Takagi H., Sumitomo N. Clinical characteristics of COVID‐19 in children: A systematic review // Pediatr Pulmonol. 2020;55 (10):2565-2575. doi.org / 10.1002 / ppul. 24991.
18. Vakili S., Savardashtaki A., Jamalnia S., Tabrizi R., Nematollahi M.H., Jafarinia M. et. al. Laboratory Findings of COVID-19 Infection are Conflicting in Different Age Groups and Pregnant Women: A Literature Review // Arch Med Res. 2020;51 (7):603-607. doi.org / 10.1016 / j. arcmed. 2020.06.007.
19. Федин А.И., Соколова Л. П. Психологические и психовегетативные особенности COVID-19: возможности медикаментозного воздействия // сайт Невроньюс -2021, http://neuronews.ru/.
20. Белопасов В.В., Яшу Я., Самойлова Е.М., Баклаушев В.П. Поражение нервной системы при СOVID-19 // Клиническая практика. 2020;11(2):60-80. doi: 10.17816/clinpract34851.
21. Rogers J.P., Chesney E., Oliver D. et al. Psychiatric and neuropsychiatric presentations associated with severe coronavirus infections: a systematic review and meta-analysis with comparison to the COVID-19 pandemic. //Lancet Psychiatry. 2020;7(7):611-627. doi: 10.1016/S2215-0366(20)30203-0.
22. https://lenta.ru/news/2022/02/16/kids/.
23. Kabeerdoss J., Pilania R.K., Karkhele R., Kumar T.S., Danda D., Singh S. Severe COVID-19, multisystem inflammatory syndrome in children, and Kawasaki disease: immunological mechanisms, clinical manifestations and management // Rheumatol Int. 2021; 41(1):19-32. doi: 10.1007/s00296-020-04749-4. 7.
24. Verdoni L., Mazza A., Gervasoni A., Martelli L., Ruggeri M., Ciuffreda M. et al. An outbreak of severe Kawasaki-like disease at the Italian epicentre of the SARS-CoV-2 epidemic: an observational cohort study // Lancet. 2020; 395 (10239):1771- 1778. doi.org / 10.1016 / S0140-6736 (20) 31103-X.
25. Брегель Л. В., Костик М. М., Фелль Л. З., Ефремова О. С., Соболева М. К., Крупская Т.С. с соавт. Болезнь Кавасаки и мультисистемный воспалительный синдром при инфекции COVID-19 у детей. // Педиатрия им. Г. Н. Сперанского. 2020; 99 (6): 209-219. doi.org / 10.24110 / 0031-403X-2020-99-6-209-219.
26. Кантемирова М.Г., Новикова Ю.Ю., Овсянников Д.Ю., Курбанова С.Х., Глазырина А.А., Коровина О.А., Рахалина А.А., Романова Ю.В., Ртищев А.Ю., Харькин А.В., Петряйкина Е.Е. Детский мультисистемный воспалительный синдром, ассоциированный с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19): актуальная информация и клиническое наблюдение // Педиатрическая фармакология. 2020; 17 (3): 219-229. doi: 10.15690/pf.v17i3.2126. 2.
27. Методические рекомендации «Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей» // МЗ РФ, версия 2.0 от 03.07.2020 г.
28. Мазанкова Л.Н., Горбунов С.Г., Самитова Э.Р. Значение интерферонотерапии при COVID-19 у детей. Детские инфекции. 2021; 20(1):34-38. doi.org/10.22627/2072-8107-2021-20-1-34-38.
29. Сафина А.И., Шарипова О.В., Лутфуллин И.Я., Наумова О.С., Даминова М.А. Современные возможности интерферонов в лечении детей с COVID-19 // Медицинский совет. 2021;(1):59-65. doi: 10.21518/2079-701X-2021-1-59-65.
30. Мартынова Г.П., Строганова М.А., Богвилене Я.А., Ахметова В.А., Иккес Л.А., Колодина А.А., Белкина А.Б., Карасев. А.В. Оптимизация противовирусной терапии новой коронавирусной инфекции COVID-19 у детей // Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2021; 100 (3): 208-218.

Автор не выражает собственного мнения по заявленной в статье проблеме, он лишь транслирует в свободном изложении сведения из научных, иных публикаций и электронных изданий, находящихся в открытом доступе. Автор декларирует об отсутствии конфликта интересов.

На правах рекламы