Герпес: вездесущий и многоликий

Вирус, захвативший мир

Распространены герпесвирусы практически повсеместно. По статистике, от 65% до 90% населения нашей планеты заражены одним из вирусов этого семейства. И, что интересно, большинство инфицированных даже не подозревают о присутствии вируса в своем организме: возбудитель инфекции может в течение длительного времени никак не проявлять себя или маскироваться под другие заболевания.

Чаще всего встречаются 3 типа вирусов герпеса человека (ВГЧ): ВПГ-1, ВПГ-2 и вирус ветряной оспы.

Еще 5 представителей этого вирусного семейства распространены не настолько широко, как ВПГ, но последствия встречи с ними могут быть очень тяжелыми. Речь идет о цитомегаловирусной инфекции, вирусе Эпштейна-Барр, а также вирусах герпеса человека 6-го, 7-го и 8-го типа. По счастью, далеко не всегда контакт с этими вирусами приводит к заражению, тем более к развитию опасных для жизни заболеваний. Важную роль в этом случае играет не только состояние иммунитета, но и своевременное обращение за медицинской помощью.

Коварство простого герпеса

Вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типа во многом похожи:

• избирательно поражают клетки кожи, слизистых оболочек и периферических нервов;
• проникают в нервные узлы (ганглии), где и остаются в «спящем» состоянии;
• пожизненно сохраняются в организме человека и периодически дают рецидивы.

Но при этом ВПГ-1 встречается гораздо чаще, т.к. обладает высочайшей контагиозностью и способен распространяться не только контактным, но и воздушно-капельным путем. Большинство из нас заражается ВПГ-1 еще в детстве, в первые годы жизни. Основной источник заражения – больной с активной формой герпеса, но для человека со сниженным иммунитетом (например, после ОРВИ) опасность представляет даже внешне здоровый носитель инфекции.

Инфицирование может произойти незаметно, без каких-то внешних симптомов, но чаще всего этот процесс сопровождается появлением характерных высыпаний на слизистой оболочке ротовой полости, на крыльях носа, на губах или коже вокруг них. Иногда пузырьковая сыпь возникает на коже век, слизистой оболочке глаз или в области уха. Еще один неприятный вариант – герпетический гингивит или фарингит, к которым особенно предрасположены дети первых лет жизни.

ВПГ-1 может стать причиной генитального герпеса – при орогенитальном сексуальном контакте.

ВПГ-2 распространяется преимущественно половым путем и потому встречается значительно реже, чем лабиальный герпес, и в основном у взрослых людей. Но, к сожалению, полностью исключить контактный путь передачи инфекции нельзя, особенно если больной человек с активной формой инфекции недостаточно строго соблюдает правила личной гигиены. Так что иногда приобретенный ВПГ-2 выявляется даже у детей.

Проявления ВПГ-2 часто не ограничиваются высыпаниями на коже и слизистых половых органов. У мужчин генитальный герпес провоцирует развитие уретрита или простатита, у женщин – вульвовагинита и цервицита.

Не только ветрянка

Первичное заражение вирусом ветряной оспы практически всегда проявляется в форме хорошо многим знакомой вет­рянки – острой инфекции, которая сопровождается синдромом общей интоксикации и обильной сыпью.

У детей заболевание обычно протекает в легкой форме, с незначительным ухудшением общего самочувствия, кратковременным повышением температуры и сильно зудящими высыпаниями по всему телу. Элементы сыпи появляются внезапно, в виде мелких красных пятнышек, которые быстро превращаются в пузырьки с серозным содержимым, затем вскрываются и образуют точечную эрозию, покрытую корочкой. Новые элементы сыпи могут появляться в течение 3–8 дней.

Из-за сильного зуда дети часто расчесывают сыпь, и происходит присоединение вторичной бактериальной инфекции. В этом случае после заживления воспаленных эрозий на коже остаются мелкие рубцы. Не инфицированные элементы сыпи никаких следов не оставляют.

У взрослых первая встреча с вирусом ветряной оспы часто происходит в гораздо более тяжелой форме, с выраженной интоксикацией, повышением температуры до 40° С, которое сохраняется в течение нескольких дней. Сыпь у взрослых пациентов также может быть очень интенсивной и нередко сопровождается вторичной бактериальной инфекцией с образованием гнойников.

Но даже при тяжелом течении ветряная оспа у большинства пациентов заканчивается благополучно. Возбудитель инфекции хотя и остается в организме пожизненно, но к новым рецидивам ветрянки уже не приводит. Однако у людей с серьезными нарушениями клеточного иммунитета, вирус может внезапно активизироваться и стать причиной опоясывающего лишая. Обычно это происходит у пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями, на фоне длительного приема глюкокортикоидов или цитостатиков, после химиотерапии, а также у пожилых людей.

Развитие опоясывающего лишая сопровождается интоксикацией и болезненной зудящей сыпью, которая появляется полосами – по ходу межреберных или тройничных нервов. Если же поражается не только кожа, но и клетки периферических нервов, развивается поствирусная невралгия. Приступы жгучей боли, которая слабо купируется анальгетиками могут беспокоить пациента в течение нескольких недель.

Как остановить вирус

В отличие от многих вирусных инфекций, для которых не разработано этиотропной терапии, и ВПГ-1, и ВПГ-2, и вирус ветряной оспы можно подавить с помощью препаратов ацикловира, валацикловира или фамцикловира.

Руководства по лечению герпесвирусных инфекций рекомендуют назначение противовирусных препаратов всем пациентам с первичным эпизодом или рецидивом, вне зависимости от тяжести и формы заболевания.2,3 Это позволяет уменьшить тяжесть и продолжительность инфекции, остановить размножение вирусов и минимизировать риск развития осложнений. При обычном течении заболевания системная противовирусная терапия назначается коротким курсом (5–7 дней), в случае тяжелых форм курс может быть продлен до 10 дней. Для более быстрого устранения симптомов герпеса лечение можно дополнить местными противовирусными препаратами (на основе ацикловира или пенцикловира).

Иммунитет – защита от рецидивов

Течение всех герпесвирусных инфекций зависит не только от свойств самого вируса, но и от состояния иммунной системы. Для лечения практически всех заболеваний этой группы рекомендуется проведение иммуномодулирующей терапии. С этой целью могут назначаться препараты интерферона, которые применяются в течение 5–10 дней в период обострения.

Учитывая, что все герпесвирусные инфекции при длительном течении и частых рецидивах провоцируют снижение

активности иммунитета, противовирусная терапия часто дополняется назначением индукторов интерферона. Применение последних по назна­чению врача может быть продолжено и вне обострения. В этом случае иммуномодулирующая терапия дополняется назначением антиоксидантов, поливитаминных препаратов и адаптогенов. Конечно, даже самое успешное лечение не избавит больного человека от присутствия вируса герпеса в организме, но добиться длительной (многолетней) ремиссии вполне реально.