Хроники пикирующего коронавируса 2

Большой вирус

Новый коронавирус имеет внушительные размеры. Его геном в несколько раз больше вирусов ВИЧ, гепатита С и гриппа. Возможно, это дает больше возможностей для выживания.

Одна из них — механизм защиты генома, который не дает накапливать мутации. Это не значит, что мутации не происходят: они заложены в природе любого вируса. Разница лишь в скорости появления.

Мы реагируем на вирус по-разному

Некоторые люди переносят инфекцию без симптомов. У других возникает тяжелая или даже смертельная пневмония.

Выдвигаются разные гипотезы. Генетики из ведущих университетов мира в рамках инициативы COVID-19 Host Genetics Initiative определили: вторая группа крови А (II) повышает риск дыхательной недостаточности, первая группа 0 (I) его снижает.

Оксфордский университет на основании данных 17 млн человек обновил факторы риска тяжелого течения COVID-19. Помимо известных — повышенный риск у мужчин, людей с тяжелой астмой, аутоиммунными и неврологическими заболеваниями, ожирением. Представители монголоидной и негроидной рас имеют немного больший риск по сравнению с представителями европеоидной расы.

Исследования имеют научный интерес. На практике вопросов больше, чем ответов.

Статистика COVID-19
У 50% инфицированных заболевание протекает бессимптомно. При наличии симптомов 80% заболевших переносят инфекцию в легкой форме.
Источник: Временные рекомендации Минздрава по COVID-19. Версия 7 от 3 июня 2020 года.

Длительность иммунитета

Уровень антител остается высоким в течение нескольких недель после заражения COVID-19, но затем постепенно снижается.

Похожие тенденции наблюдались при родственной инфекции SARS, или «атипичной» пневмонии: уровень антител снижался спустя два-три года после болезни. При тяжелом течении SARS антитела выявлялись даже спустя 12 лет после инфекции.

В формировании иммунитета против коронавируса принимают участие Т-лимфоциты. В организме нет маркера, чтобы «измерить» долгосрочный иммунитет. Уровень антител — один из поддающихся оценке показателей.

Прогнозы

Руководитель отдела ВОЗ Клаус Штер предположил, что в ближайшие один-два года вирус будет продолжать распространяться. Потом новый коронавирус будет постоянно циркулировать, вызывая, в основном, легкие инфекции верхних дыхательных путей.

Что вызвало пандемию 1889—1890 годов — грипп или коронавирус?
Вспышка 1889—1890 годов унесла около 1 млн жизней. Долгое время виновником пандемии считали грипп. Генетическое исследование Левенского университета в Бельгии показало, что причиной мог быть коронавирус OC43. Сделав «скачок» от мышей и коров, ОС43 получил возможность заражать людей. Сегодня ОС43 — один из четырех коронавирусов, которые вызывают банальные ОРВИ в сезон простуд.
Источник: Profile of a killer: the complex biology powering the coronavirus pandemic. Nature. 04 May 2020.

Сколько вирус живет на поверхностях

Дольше всего коронавирус сохраняется на пластике и стали — до 72 часов, в течение дня — на картоне. Но количество жизнеспособных вирионов в этот период уменьшается.

В воздухе в составе аэрозолей вирус держится в течение получаса, после чего оседает на поверхности.

Лечение

Принцип лечения любой вирусной инфекции прост. В самом начале проявлений назначают препараты, действующие на вирус. Главное правило: чем раньше, тем лучше.

Что должен знать фармацевт
Местное лечение ринита, фарингита начинают с солевых растворов морской воды. При выделениях из носа применяют изотонические растворы, заложенности носа — гипертонические.
Источник: Временные рекомендации Минздрава по COVID-19. Версия 7 от 3 июня 2020 года.

Потом количество вируса снижается. Но после себя он оставляет воспаление и последствия, с которыми борются противовоспалительные и другие препараты.

В случае коронавируса возможна крайняя степень «урона» — излишняя активация иммунной системы на фоне воспаления может приводить к цитокиновому шторму.

При продвинутых стадиях COVID-19 в условиях стационара применяют дексаметазон (действует на воспаление), моноклональные антитела, которые блокируют важные цитокины, и другие таргетные препараты.

При тяжелом течении наблюдается нарушение свертываемости крови. Для профилактики и лечения гиперкоагуляции в стационаре назначают низкомолекулярные гепарины или нефракционированный гепарин.

Минздрав зарегистрировал для применения в условиях чрезвычайной ситуации противовирусный препарат фавипиравир. Его применение возможно только в стационаре.

Фавипиравир обладает тератогенным действием, то есть может вызвать нарушение эмбрионального развития.

Исследование RECOVERY и SOLIDARITY не показали влияния лопинавира/ритонавира, гидроксихлорохина на смертность, продолжительность пребывания в стационаре у госпитализированных больных. В России оба препарата пока входят в схемы лечения пациентов с COVID-19.

В некоторых странах одобрено экстренное применение ремдесивира при тяжелом течении COVID-19. В России начались исследования ремдесивира.

Поиск эффективных лекарств продолжается.

Источники: Nature, NEJM, The Lancet, ACS Nano, The Scientist, The New York Time.