Хроники пикирующего коронавируса

Кто такие коронавирусы?

Это большое семейство. Чаще остальных «поражают» людей четыре патогена. Вместе с риновирусами, вирусом парагриппа, аденовирусом они вызывают банальную простуду, или ОРВИ. С ними связаны случаи легкой или средней тяжести.

В эпидсезон на долю четырех коронавирусов (HCoV-229E, -NL63, -OC43 и -HKU1) приходится 10—30% случаев банальной простуды у взрослых.
Catharine I. Paules, Hilary D. Marston, Anthony S. Fauci. Coronavirus Infections — More Than Just the Common Cold. JAMA. 2020; 323(8):707—708.

Отношение к коронавирусам изменилось в 2002 году. Известно, что переносчиками большинства из них являются животные. Неожиданно преодолев видовой барьер, три вируса стали вызывать тяжелые инфекции у человека. Это дало начало эпидемиям трех заболеваний: SARS, MERS и COVID-19.

Важные аббревиатуры
SARS — тяжелый острый респираторный синдром, названный в 2002 году «атипичной пневмонией», возбудитель — коронавирус SARS-CoV.
MERS — ближневосточный респираторный синдром, возбудитель — MERS-CoV дал начало эпидемии в 2013 году.
COVID-19 — заболевание, вызванное новым коронавирусом (от англ. CoronaVirus Disease 2019), вирус получил аббревиатуру SARS-CoV-2.

История коронавирусных эпидемий

1. SARS (ноябрь 2002 — июль 2003).

Эпидемия началась в китайской провинции Гуандун. Первые заболевшие имели историю контакта с животными на рынке. Лихорадка, непродуктивный кашель, одышка могли давать развитие пневмонии на фоне истощения иммунитета. Тяжелее инфекция протекала у пожилых и пациентов с диабетом, гепатитом, заболеваниями сердца.

Генетический код гуандунского вируса на 80% совпадает с уханьским. Это объясняет сходство COVID-19 и SARS.

Эпидемия закончилась в июле 2003 года. Единичные случаи выявляли в Сингапуре и Китае вплоть до мая 2004 года. Часть связана с ошибками при работе с вирусом в лаборатории.

ВОЗ оценила летальность SARS в 9%. К концу эпидемии было инфицировано чуть более 8 тыс. человек.

2. MERS (апрель 2012 — июль 2015).

Вспышка затронула 27 стран Ближнего Востока, Африки и Южной Азии. Известно о 2,5 тыс. заболевших. Возбудитель передавался при тесном контакте с инфицированными, вызывая тяжелую пневмонию. Не исключалась передача вируса от инфицированных животных — верблюдов.

По оценкам ВОЗ, летальность составила 35%.

3. COVID-19 (декабрь 2019 — ?).

Эпидемия 2019 года уже обогнала SARS и MERS по числу заболевших. Несмотря на это, летальность не превышает 2%.

Какова летальность?

Анализ ранних случаев показал летальность COVID-19 на уровне 1,4%. Группа экспертов из Китая в NEJM обобщила данные 1099 пациентов разной степени тяжести.

Китайский центр по контролю и профилактике заболеваний предоставил в JAMA более полный анализ 44 672 подтвержденных случаев COVID-19:

Распределение пациентов по степени тяжести заболевания (N = 44 415 случаев):

• легкая — 81% (36 160 случаев);
• тяжелая — 14% (6168 случаев);
• критическая — 5% (2087 случаев).

Летальность составила 2,3% (1023 из 44 672 подтвержденных случаев). Она была выше среди пациентов пожилого возраста: 8,0% в возрасте 70—79 лет (312 из 3918) и 14,8% в возрасте старше 80 лет (208 из 1408).

Директор Национального института аллергии и инфекционных болезней США (NIAID) Энтони Фаучи, заместитель директора NIAID Клиффорд Лейн и директор CDC Роберт Редфилд пишут в NEJM, что смертность от COVID-19 может быть меньше 1%. Это возможно, если предположить, что число бессимптомных случаев или с минимальной симптоматикой превышает число зарегистрированных.
«Последствия COVID-19 могут быть аналогичны тяжелому сезонному гриппу (смертность примерно 0,1%) или пандемическому гриппу».
Anthony S. Fauci, M.D., H. Clifford Lane, M.D., and Robert R. Redfield, M.D. Covid-19 — Navigating the Uncharted. NEJM. February 28, 2020.

Болеют ли дети

Болеют, но редко. На долю детей приходится не более 2% от числа всех заболевших. Эти данные приводит Китайский центр по контролю и профилактике заболеваний, анализируя ситуацию в JAMA.

Nature приводит результаты исследования Школы общественного здравоохранения Джона Хопкинса и Харбинского технологического института: у детей и взрослых одинаковый риск заражения, но реже тяжелое течение COVID-19. Пока не ясно почему.

Первые симптомы COVID-19

Первые симптомы похожи на грипп: повышение температуры тела, утомляемость и сухой кашель. Некоторые пациенты могут испытывать заложенность носа, насморк, боль в горле и диарею.

У детей инфекция может протекать с желудочно-кишечными симптомами — рвотой, диареей. Так указано в седьмой версии рекомендаций Национальной комиссии здравоохранения Китая.

Как передается новый коронавирус?

Источником инфекции является больной человек, но еще до появления симптомов. Вирусы передаются при кашле, чиханьи, разговоре, контакте с поверхностями, далее — с глазами, носом, ртом.

Китай в седьмой версии рекомендаций указал, что возможен фекально-оральный путь передачи. В шестой и седьмой версиях документа указано, что инфекция передается через тесный контакт, возможен воздушно-капельный путь. В закрытом пространстве с высокой концентрацией вируса возможность передачи увеличивается.

Это всегда тяжелая инфекция?

Нет, как раз наоборот. Почти 81% случаев протекали в легкой форме. Об этом сообщил Китайский центр по контролю и профилактике заболеваний, проведя анализ 44 тыс. случаев. ВОЗ это подтверждает.

Тяжелое течение чаще наблюдается у пожилых пациентов и людей с хроническими заболеваниями.

Каковы последствия перенесенной инфекции?

Отдаленные последствия пока неизвестны. В острой стадии COVID-19 наибольшим изменениям подвержены легкие и иммунная система.

2%
Эпидемия 2019—2020 годов уже обогнала SARS и MERS по числу заболевших. Несмотря на это, летальность не превышает 2%.

Когда закончится эпидемия?

Новый коронавирус чувствителен к высоким температурам, его стабильность может снижаться при повышении температуры окружающей среды.

Однако исполнительный директор ВОЗ по чрезвычайным ситуациям в здравоохранении Майкл Райн назвал это «ложной надеждой». По его мнению, если «вирус исчезнет летом, как грипп, это будет подарком судьбы».

По мнению главы экспертной комиссии Китая Чжун Наньшаня, распространение вируса будет наблюдаться, по меньшей мере, до июня.

Когда будет вакцина?

Разработки вакцины идут полным ходом (рис.). В России созданием двух вакцин занимается ГПЦ ВБ «Вектор».

Можно ли проводить лекарственную профилактику COVID-19?

Минздрав во временных рекомендациях (вторая версия) рекомендует:

• орошение слизистых оболочек носа изотоническим раствором хлорида натрия;
• местные препараты с барьерными функциями.

Главные правила профилактики остаются неизменны: регулярно мыть руки с мылом, обрабатывать руки спиртосодержащим средством, носить маску, не трогать руками глаза, нос и рот, соблюдать дистанцию до одного метра в общественных местах, при кашле и чиханьи прикрывать рот и нос салфеткой.

Чем лечат COVID-19?

В разных странах применяют экспериментальные или противовирусные препараты, обычно используемые по другим показаниям.

Окончательные выводы по эффективности будут доступны по завершении клинических исследований препаратов.