Краткий гайд по ангине

ТО, ЧТО ЛЮДИ ОБЫЧНО НАЗЫВАЮТ АНГИНОЙ, СПЕЦИАЛИСТЫ ИМЕНУЮТ ОСТРЫМ ТОНЗИЛЛИТОМ, А ПРАВИЛЬНЕЕ — ТОНЗИЛЛОФАРИНГИТОМ. В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ В ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС ОДНОВРЕМЕННО ВОВЛЕКАЮТСЯ И НЕБНЫЕ МИНДАЛИНЫ, И ГЛОТКА¹.

Кто виноват в тонзиллофарингите

В большинстве случаев острый тонзиллофарингит вызывают респираторные вирусы: аденовирус, парагрипп, вирус Эпштейна—Барр, риновирус, респираторно-синцитиальный вирус и др.¹. В последнее время к ним добавились новые штаммы SARS-CoV-2. Сильная боль в горле стала частым симптомом COVID-19. Реже острый тонзиллофарингит вызывают бактерии. Из них особого внимания заслуживает бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Впрочем, патология миндалин, вызванная этим возбудителем, гораздо чаще встречается у детей, чем у взрослых¹.

Грибковые поражения миндалин и глотки диагностируют сравнительно редко. Как правило, они возникают на фоне местного или системного иммунодефицита. В подавляющем большинстве виновником микотического тонзиллофарингита становится грибок Candida albicans².

Вирусный или бактериальный?

Только по клиническим проявлениям установить этиологию острого тонзиллофарингита сложно. Но что делать, если лабораторное определение возбудителя заболевания в рутинном режиме в России не проводится? Эксперты обозначили критерии, которые позволяют предположить наиболее вероятного виновника острого тонзиллофарингита.

Рассмотрим критерии доктора R.M. Centor, разработавшего в соавторстве шкалу оценки тонзиллофарингита (Centor-ШКАЛА).

Боль в горле беспокоит человека и при бактериальном, и при вирусном тонзиллофарингите. Однако бактериальную природу инфекции позволяет предположить наличие двух или более критериев из следующих:

• фебрильная лихорадка (температура тела выше 38 ºС);
• наличие налета или экссудата в миндалинах;
• болезненность передних шейных лимфатических узлов;
• отсутствие насморка и кашля^3,4.

При наличии насморка и кашля, вероятнее всего, мы имеем дело с вирусной инфекцией⁴.

Алгоритм лечения

Частота необоснованной антибактериальной терапии при остром тонзиллофарингите по-прежнему высока. До сих пор ее часто назначают при вирусной инфекции с целью предотвращения бактериальной. А если не назначит врач, пациент пытается достать какой-нибудь «…мицин» или «… циллин» самостоятельно.

По современным клиническим рекомендациям антибиотик системного действия показан только при бактериальной инфекции — доказанной или наиболее вероятной. При вирусном заболевании с целью предотвращения бактериальной суперинфекции он неэффективен¹.

Сегодня системная антибиотикотерапия признается наиболее оправданной при БГСА-инфекции. Чтобы помочь в диагностике, разработаны специальные шкалы. Одна из широко распространенных — клиническая шкала МакАйзека^5,6. В ней каждому критерию оценки присваиваются баллы, сумма которых позволяет говорить о целесообразности антибактериальной терапии.

При выраженной боли в горле рекомендованы топические препараты:

• с противомикробным компонентом (гексэтидин, бензилдиметил [3-(миристоиламино)пропил] аммоний хлорид моногидрат, грамицидин С, лизоцим, и др.);
• с НПВС (кетопрофен, бензидамин и др.)¹.

При лихорадке возможен прием системного НПВС (парацетамол, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, кетопрофена лизиновая соль)¹.

В терапии острого тонзиллофарингита могут применяться препараты на основе растительных компонентов, оказывающих воздействие на ключевые факторы патогенеза. Так, в клинических рекомендациях указано комплексное лекарственное средство, которое содержит корень алтея, цветки ромашки аптечной, траву тысячелистника, кору дуба, листья грецкого ореха, траву хвоща и траву одуванчика¹. Сегодня ассортимент фитопрепаратов «против ангины» довольно широк, и многие пациенты их охотно покупают.

Острый тонзиллофарингит доставляет серьезный дискомфорт. Своевременно начатое лечение не только облегчает самочувствие, но и помогает предотвратить возможные осложнения.

____________________
1 Острый тонзиллит и фарингит (острый тонзиллофарингит): клинические рекомендации // Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов, Союз педиатров России, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням, 2021 г.
2 Зайцева С.В., Застрожина А.К., Куликова Е.В. Острый тонзиллит в практике врача-педиатра // Медицинский совет. 2019. № 2. С. 113—119.
3 Centor RM, Witherspoon JM, Dalton HP, Brody CE, Link K: The diagnosis of strep throat in adults in the emergency room // Med Decis Making. 1981. № 1. Р. 239—246.
4 Косяков С.Я., Анготоева И.Б., Мулдашева А.А. Противоречивость современных представлений о проблеме хронического тонзиллита // Медицинский совет. 2015. № 3. С. 35—39.
5 McIsaak WJ, Kellner JD, Aufricht P t al. A clinical score to reduce unnecessary antibiotic use in patients with sore throat // JAMA 2004; 291: 1587—95.
6 Вишняков В.В. Современные подходы к диагностике и лечению острых воспалительных заболеваний глотки (результаты клинического исследования) // Consilium Medicum. 2016. Т. 18. № 3. С. 80—85.