О чем не говорят мужчины?

Одна из главных проблем, которая беспокоит мужчин, — ослабление потенции. Нарушение эрекции время от времени встречается у многих. Далеко не всегда эта проблема требует медицинского вмешательства. Иногда ее можно решить изменением образа жизни, отказом от вредных привычек, спортом, полноценным отдыхом. Производители предлагают БАД, помогающие поддерживать здоровую потенцию у мужчин.

Не менее важная проблема — мужская фертильность. Известно, что вероятность зачатия примерно в равной степени зависит от каждого из будущих родителей. Поддерживать ее на должном уровне помогает здоровый образ жизни, правильное питание и добавки, содержащие антиоксиданты и аминокислоты, влияющие на качество спермы.

Добавки для мужчин

В составе БАД, применяемых для поддержания потенции и мужской фертильности, используют экстракт женьшеня, L-карнитин и L-аргинин. Женьшень положительно влияет на общее состояние организма, помогает лучше противостоять нагрузкам, благотворно сказывается на выработке тестостерона.

L-карнитин принимает участие в метаболических процессах. Это вещество поступает с пищей (мясные продукты) или вырабатывается непосредственно в организме, однако с возрастом синтез L-карнитина может снижаться.

L-аргинин способствует расширению сосудов и притоку крови, что может положительно сказаться на эректильной функции. Одно из недавних исследований показало, что аргинин может усиливать действие силденафила при совместном применении³.

Здоровых мужчин, которые показали, что функции яичек и выработка спермы напрямую зависят от уровня потребления рыбьего жира¹. Другие исследователи выяснили, что на мужскую фертильность положительно влияет ликопин — вещество, окрашивающее томаты в красный цвет².

Второе сердце

Предстательную железу называют вторым сердцем мужчины. Она вырабатывает компоненты спермы, влияет на эрекцию и семяизвержение. Этот орган расположен под мочевым пузырем, вокруг его шейки и мочеиспускательного канала. К сожалению, заболевания простаты могут значительно испортить жизнь. Наиболее распространенные из них — простатит и доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ).

Терапия ДГПЖ

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — распространенное мужское заболевание, вероятность развития которого значительно повышается с возрастом. Среди мужчин старше 80 лет данная проблема встречается у 88%⁴.

В последнее время используется термин «симптомы нижних мочевых путей» (СНМП), который характеризует расстройства мочеиспускания, возникающие в том числе и при ДГПЖ. В зависимости от тяжести симптомов лечение (согласно рекомендациям Минздрава России)⁴ может включать поведенческую терапию, лекарственные препараты и хирургическое вмешательство.

На начальном этапе заболевания, когда пациент практически не ощущает симптомов, необходим контроль врача в целях профилактики прогрессирования. Поведенческая терапия — это прежде всего информирование больного о развитии ДГПЖ и изменениях в образе жизни, которые помогут снизить возможный риск.

Медикаментозное лечение

Препараты первой линии для лечения пациентов с умеренными и тяжелыми СНМП — это альфа- 1-адреноблокаторы (тамсулозин, алфузозин, силодозин, теразозин, доксазозин)⁴. Они способствуют снижению тонуса мышц простаты и шейки мочевого пузыря, тем самым облегчая мочеиспускание и уменьшая сдавливание, вызванное гипертрофией.

Также при лечении заболевания могут применяться препараты следующих групп.

• Ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Их рекомендуют пациентам с увеличенным объемом предстательной железы (> 40 см3). Препараты группы способствуют уменьшению размеров простаты и снижению риска оперативного вмешательства в будущем.
• M-холиноблокаторы. Назначаются пациентам, у которых помимо умеренных или тяжелых СНМП наблюдается синдром гипер­активного мочевого пузыря (ГАМП).
• Агонист бета-3 адренорецепторов (мирабегрон). При сопутствующем ГАМП.
• Ингибитор фосфодиэстеразы 5-го типа (тадалафил). Может быть назначен как при наличии сопутствующей эректильной дисфункции, так и при ее отсутствии. Способствует уменьшению выраженности симптомов и улучшению качества жизни пациента.

Рекомендации зарубежных специалистов

Европейская ассоциация урологов также рекомендует для лечения ДГПЖ средства из вышеперечисленных групп. В рекомендациях Американской урологической ассоциации присутствуют альфа- 1-адреноблокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы.

В зарубежных руководствах указано, что препараты этих двух групп могут применяться для лечения СНМП, обусловленных гиперплазией простаты. При этом первая группа отличается быстрым облегчением симптомов за счет улучшения оттока мочи, в то время как вторая действует на причину заболевания — нарушенный обмен веществ в предстательной железе. Обновление зарубежных рекомендаций ожидают в 2021 году.

Важно, чтобы мужской контрацептив обладал обратимым действием и не влиял на либидо. Действие гормональных контрацептивов в разработке направлено на снижение выработки спермы и уровня мужских гормонов. Возможно, такие препараты появятся на рынке примерно через 10 лет, считает Кристина Ванг.

Контрацептивные препараты для мужчин? Это возможно!

Сейчас у мужчин не очень большой выбор методов контрацепции. Но в перспективе ситуация может измениться. Современные исследователи занимаются разработкой новых методов, в том числе гормональных препаратов, содержащих модифицированный тестостерон. Об этом говорили на встрече Международного эндокринного общества ENDO 2019.

Данной теме было посвящено выступление Кристины Ванг, доктора медицинских наук, заместителя директора Института клинических и трансляционных наук в Лос-Анджелесском исследовательском институте BioMed. Она представила пероральный препарат, который уже прошел начальный этап испытаний на добровольцах.

Новое в лечении ДГПЖ

Павел Ильич Раснер, руководитель урологической клиники К+31, д.м.н., профессор кафедры урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова
«За последние годы заметно изменился подход к лечению пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. С одной стороны, сохраняется тенденция к смещению акцента с хирургических методов лечения в сторону консервативной терапии, с другой — постоянно пополняется список лекарственных препаратов, призванных улучшить качество мочеиспускания у этой категории пациентов.
В чем же тогда изменение? Неужели только в большем количестве потенциально «полезных» препаратов? Конечно нет! Изменения коснулись прежде всего нашего понимания причин развития нарушений мочеиспускания. Мы получаем все больше данных о крайней неоднородности симптомов расстройства мочеиспускания. Доказана связь урологических симптомов с сопутствующими эндокринологическими, кардиологическими, сомнологическими и неврологическими диагнозами. В рутинную практику уролога вошли атеросклероз, гипогонадизм, сахарный диабет и многие другие нозологии. Лекарственные взаимодействия и проблемы полипрагмазии тоже могут быть причастны к развитию у пациента урологических проблем.
Знание причин появления симптомов становится основой для индивидуального подбора лекарственной терапии. Мы все чаще используем комбинации нескольких препаратов для поиска всестороннего решения. Если попытаться кратко сформулировать изменения последних лет, то это устойчивый тренд формирования «дифференцированного подхода» в урологии. Стандартные схемы и алгоритмы не позволяют обеспечить должный уровень эффективности и безопасности. Расширение границ наших знаний, междисциплинарный подход в лечении урологических пациентов — вот насущная задача на ближайшие годы!»

____________________
1 Jensen T.K., Priskorn L., Holmboe S.A. et al. Associations of Fish Oil Supplement Use With Testicular Function in Young Men. JAMA Netw Open. 2020.
2 Williams E.A., Parker M., Robinson A. et al. A randomized placebo-controlled trial to investigate the effect of lactolycopene on semen quality in healthy males. European Journal of Nutrition 59, 2020.
3 El-Wakeel L.M., Fouad F.A., Saleem M.D., Saber-Khalaf M. Efficacy and tolerability of sildenafil/l-arginine combination relative to sildenafil alone in patients with organic erectile dysfunction. Andrology. 2020.
4 Клинические рекомендации «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы» (утв. Минздравом России), 2020.
5 В состав DMAU входит андроген и прогестоген.
6 11-бета-MNTDC содержит модифицированный тестостерон и прогестерон.