Как день и ночь

Ночь в Пекине

Когда я был студентом, подвернулась возможность отправиться в Китай и понаблюдать за системой здравоохранения изнутри. В первую ночь в Пекине «родился» неожиданный экспромт: пройдя в аптеку вниз по улице, сказал фармацевту про тошноту и попросил ондансетрон. Это был шок — фармацевт не попросил рецепт. Никто из сотрудников не знал, что такое ондансетрон, препарат не смогли найти в базе данных. В конце концов, они выдали альтернативное лекарство, которое стоило всего 10 юаней (примерно 1,5 долл. США).

Первое столкновение с системой здравоохранения Китая вызвало множество вопросов, на которые необходимо было получить ответы на протяжении следующих полутора недель.

Такие разные

Чтобы лучше понять, как работают аптеки Китая, пришлось провести расследование. Как оказалось, в Китае два пути получения фармацевтического образования. Диплом по специальности «Фармация» требует завершения 6-летней программы обучения, по специальности «Фармакология» — 4-летней программы обучения, которое проходит в медицинской школе.

Первый диплом ограничивает возможности фармацевта работой на фармацевтическом производстве, второй дает весьма ограниченную клиническую подготовку. В сравнении с системой фармобразования в США, ни один из путей не дает фармацевтам возможность играть важную роль в принятии клинических решений.

Однако в большинстве европеизированных городов Китая, таких как Шанхай, наблюдается тенденция привлечения фармацевтов к лечению и увеличения их клинической подготовки.

Традиционная китайская медицина

Это область, которая служит доказательством значительной разницы между китайской и западной системами медицинской помощи. Традиционная китайская медицина включает в себя широкое разнообразие практик, таких как акупунктура, траволечение и энерготерапия.

Подавляющее большинство людей в системе медицинской помощи, с которыми пришлось столкнуться, верят, что традиционная китайская медицина работает. Стоит только спросить про недостаток научных доказательств, «всплывает» главный аргумент — китайская медицина успешно лечит пациентов последние 5 тыс. лет.

Однако отсутствие объективного подтверждения эффективности и отслеживания негативных последствий является основным недостатком. Более того, отсутствуют количественные показатели, доказывающие клиническое улучшение, будь то клинические, лабораторные или инструментальные исследования. Те, кто склоняется в пользу традиционной китайской медицины, сбрасывают со счетов, что улучшение может быть связано с эффектом плацебо.

Один фармацевт в Шанхае рассказал, что его больница использовала часть своего ограниченного бюджета на проведение клинических исследований. Их подход состоял в применении бронходилататоров для купирования приступов астмы и средств традиционной китайской медицины для долгосрочного лечения заболевания в целях… недопущения использования глюкокортикоидов, которые могут иметь неблагоприятные последствия.

Однажды мы узнаем, как традиционная китайская медицина работает. Найдем лучшие способы ее применения или возможность комбинировать с западной. Главное преимущество традиционной китайской медицины — легкость использования, низкая стоимость и обширный опыт применения у местных поставщиков медицинских услуг, практикующих ее. Все эти факторы увеличивают успех лечения у пациента в стране с довольно низким уровнем доходов.

Только 100 препаратов

Большинство больниц не имеют электронных историй болезни. Ничтожно малое число процессов комплектации, упаковки и выдачи лекарств автоматизированы. Процесс полностью зависит от производительности людей, которые, к счастью, точны и аккуратны.

Большим сюрпризом было обнаружить, что в большинстве больниц используется только 100 препаратов для лечения всех заболеваний и состояний. Этот «формуляр» состоял из трав, лечебного чая, иногда насекомых и даже червей. Определение дозы проводилось с использованием простых инструментов, таких как ручные весы.

Короткая встреча с китайской системой медицинской помощи показала, как она отличается от привычной в США. Система здравоохранения Китая состоит, в основном, из врачей, которые превосходят число фармацевтов и медсестер, вместе взятых. Тем не менее, потенциал фармацевтов в принятии решений заметен. Как результат увиденных других подходов в медицине — понимание, что западная медицина далеко не единственная.

____________________
* Ahmed Eid, PharmD Candidate. Worlds Apart: Health Care and Pharmacy in China. Pharmacy Times. DECEMBER 04, 2013.