Ноцебо-эффект

Ноцебо vs плацебо

Уолтер Кеннеди, описывая феномен, подчеркнул, что ноцебо-реакция относится больше к качествам, присущим человеку, чем лекарству.

Ноцебо-эффект оказался полным антиподом плацебо-эффекту, который обусловлен положительным ожиданием от лечения. Насколько далеко могут простираться негативные ожидания и реакции?

Тем временем...

В 2012 г. доктор медицины проф. Винфрид Хейзер из Департамента психосоматической медицины и психотерапии Технического университета Мюнхена, а также его коллеги — доктор медицины проф. Эрнил Хансен из Университетского медицинского центра Регенсбург и доктор психологии проф. Пол Энк из Университетской клиники Тюбинген — решили исследовать феномен ноцебо*.

Для начала они отобрали в международной медицинской библиотеке Medline все статьи, имеющие отношение к феномену. При этом из 151 найденной публикации лишь немногим более 20% были эмпирическими исследованиями.

В своей статье они описали несколько интересных случаев.

Например, в экспериментальном исследовании 50 пациентов с хронической болью в спине были случайным образом разделены на две группы перед тестом на сгибание ног. Одной группе сообщили, что тест может привести к небольшому увеличению боли, другой — что тест не влияет на уровень боли.

В конце эксперимента пациенты из первой группы сообщают о сильной боли, оценивая ее интенсивность в среднем на 48 по 101-балльной шкале. К тому же отрицательная информация позволила им выполнить существенно меньше сгибаний ног, чем в группе с нейтральной инструкцией. При этом в группе с нейтральной инструкцией пациенты оценили интенсивность боли в среднем на 30 баллов по 101-балльной шкале*.

В другом исследовании, которое описывают Винфрид Хейзер и коллеги, введение местного анестетика перед эпидуральной анестезией сопровождалось двумя разными фразами: «Мы собираемся вам дать местное обезболивающее, чтобы вам было удобно во время процедуры» и «Вы почувствуете сильный укус пчелы, это худшая часть процедуры». После последнего заявления оценка боли пациентами была существенно выше*.

Кроме того, ноцебо-эффект можно проследить в рандомизированных клинических исследованиях (РКИ). Пациенты плацебо-групп, думая, что они принимают активное вещество, сообщают о побочных эффектах и прекращают прием «лекарства». Как это описано в систематическом обзоре по оценке эффективности лечения мигрени, в который вошли 69 РКИ:

«профиль побочных эффектов плацебо соответствовал профилю испытуемых препаратов из группы триптанов, противосудорожных и других»*.

Когда ожидания делают нас больными

Как говорят психологи и подчеркивают специалисты по психосоматике и психологии Винфрид Хейзер и коллеги, наши мысли способны нас и вылечить, и навредить. Страх делает человека хрупким: ожидание плохого исхода может сделать из здорового человека больного. Понимание эффекта ноцебо может помочь предотвратить это болезненное явление.

Профилактика ноцебо

Коммуникации между врачом, фармацевтом и пациентом могут оказывать влияние на лечение и самочувствие, приводя как к положительным ожиданиям, так и к отрицательным. Так называемые плацебо-эффекты известны много лет и широко изучаются. Хотя бы в клинических исследованиях с плацебо-контролем. Эффект ноцебо еще предстоит осмыслить.

По крайней мере, сейчас, как рекомендуют Винфрид Хейзер, Эрнил Хансен и Пол Энк, следует избегать определенных фраз в общении, как то:

• «У вас высокий риск осложнений и побочных эффектов»,
• «Это всегда очень больно»,
• «Вы чувствуете тошноту и боль при этом»,
• «При приеме препарата высока вероятность побочных эффектов».

_____

* Hauser W, Hansen E, Enck P: Nocebo phenomena in medicine: their relevance in everyday clinical practice. Dtsch Arztebl Int 2012; 109(26): 459—65. DOI: 10.3238/arztebl.2012.0459.