Юнона Хомицкая: «Проблема приверженности терапии не теряет и не будет терять актуальности»
— Около половины взрослого населения России страдают артериальной гипертензией. Несмотря на наличие эффективных антигипертензивных препаратов, целевого уровня АД достигает лишь каждый второй пациент. В чем, на ваш взгляд, основная причина этого парадокса?
— Важно отметить, что артериальная гипертензия — хроническое заболевание, требующее постоянного лечения. Современная кардиология предлагает множество терапевтических решений, включая индивидуально подобранную терапию, но на практике действительно многие пациенты не достигают целевого уровня АД.
Последнее скрининговое поперечное исследование, проведенное в 2025 году в 19 городах России, продемонстрировало, что только 74,4% участников принимали назначенную им антигипертензивную терапию. Из них 20% были на монотерапии [1], которая, согласно клиническим рекомендациям по артериальной гипертензии, показана ограниченной категории пациентов [2].
Кроме того, только 37,4% пациентов получали фиксированные комбинации антигипертензивных препаратов, в то время как они рекомендуются в качестве важного инструмента для повышения приверженности [3], а низкая приверженность терапии — одна из основных проблем ведения пациентов с артериальной гипертензией [4].
— Насколько серьезна проблема комплаенса у пациентов с АГ? Многие пациенты воспринимают пропуск приема препарата как незначительное отклонение — артериальное давление «немного повысилось», ничего критичного не происходит. Как с точки зрения кардиолога звучит реальная цена такой недисциплинированности? С какими главными» вызовами здоровью работает программа «Доверяю и следую»?
— По разным источникам, хорошая приверженность антигипертензивной терапии составляет около 50% [4, 5]. Приверженность — это степень, с которой пациент следует назначенному врачом режиму лечения: принимает препараты вовремя, в правильной дозировке и не прекращает терапию без согласования со специалистом [6]. То есть недостаточная приверженность подразумевает не только пропуски приема препарата, но и изменение дозы без согласования с врачом и полное прекращение терапии.
И действительно, некоторые пациенты, в частности так называемые в некоторых научных публикациях «ориентированные на сейчас фаталисты» и «гедонисты-пофигисты», не воспринимают нарушения рекомендованной терапии как критичные и не понимают, что это может повлечь за собой сердечно-сосудистые осложнения [7].
Программа «Доверяю и следую» ставила целью мотивирование пациентов с артериальной гипертензией на соблюдение рекомендаций лечащих врачей, на предупреждение любых нарушений терапии.
— Ваша инициатива ставит во главу угла «открытый диалог». Но что конкретно под этим подразумевается в ходе обычного приема? Это просто информирование или внедрение технологии совместного принятия решений, где пациент становится полноценным партнером врача?
— Действительно, программа «Доверяю и следую» не ограничивается информированием, но и направлена на изменение поведения врача для повышения приверженности пациента терапии, в том числе через его вовлечение в процесс принятия решений (так называемый shared decision making). Опрос врачей на сайте Российского общества кардиологов в 2025 году показал, что вовлечение пациента в процесс принятия решения оказалось наименее используемой стратегией, несмотря на то что она является ключевой согласно европейским рекомендациям. Вот почему наша программа обращает внимание врачей на необходимость совместного принятия решений.
— Участие психологов в реализации программы — это свежий взгляд из смежной дисциплины на взаимодействие врача и пациента. Какой именно инструментарий они привнесли в проект? Помогло ли это врачам перейти от директивного стиля общения к партнерскому, который действительно может повысить приверженность терапии?
— Психологи предложили техники и сценарии диалога в зависимости от типологии пациента, чтобы эффективно взаимодействовать с пациентами и мотивировать их на соблюдение рекомендаций врача, что возможно только через построение партнерского диалога. Сегодня важно не просто рассказать пациенту о заболевании, а помочь ему понять цели терапии и механизмы действия лекарственных препаратов на заболевание. Важно встроить лечение в его повседневность, сформировать партнерские отношения с врачом, наладить доверие к процессу и почувствовать личную ответственность и поддержку врача. В этом и есть преимущество программы.
В ходе мониторинга поведения врачей в период проведения проекта при нашей последней оценке мы выявили, что 66% кардиологов и терапевтов обсуждают с пациентами вопросы приверженности терапии. А более 85% опрошенных пациентов отметили, что изменили свое поведение в отношении приверженности благодаря рекомендациям лечащего врача.
— Проект «Доверяю и следую» длился 4 года, в чем заключается его главное отличие от классических просветительских программ? Как вам удалось создать единую систему, которая направлена и на обучение врача, и на мотивацию пациента?
— Главное отличие нашей программы «Доверяю и следую» от других заключается в том, что она использует как каналы прямого взаимодействия с пациентами через цифровые каналы, так и опосредованное влияние на пациентов через изменение поведения врачей. Охват и пациентов, и врачей стал возможен благодаря вовлечению в проект различных функций компании и ее подразделений: медицинского, маркетинга, внешних коммуникаций, полевой функции, коммерческого отдела, инновационных каналов продвижения, а также комбинации очных и онлайн-просветительских активностей, связанных с ведением артериальной гипертензии и повышением приверженности терапии.
— По данным опросов 2025 года [9], 86% пациентов отметили, что материалы созданного в рамках инициативы информационного портала «Если у вас есть сердце» повлияли на их мотивацию к регулярному лечению. Видим ли мы подтверждение этим цифрам в клинической практике? Изменился ли «портрет» пациента, включенного в вашу программу?
— Мы не можем полностью оценить, какой вклад в изменение ряда клинических показателей внес именно наш проект, так как в него было вовлечено большое число участников и было проведено много активностей. Однако мы зафиксировали, что за время проведения проекта доля пациентов с артериальной гипертензией, знающих о своем диагнозе, увеличилась с 47,9% (МММ 2021) [10] в 2021 году до 77,7% (ЭССЕ-РФ 2024) [11]. Доля пациентов, достигших целевого значения артериального давления <140/90 мм рт.ст., росла: 30,9% в 2021 году [10], 55,1% в 2023-м [12], 62,6% в 2025-м [1]. Доля докторов, обсуждающих важность приверженности с пациентами на визите, согласно данным нашего мониторинга, также увеличилась: 61% в 2023 году, 65% в 2024-м, 66% в 2025-м году. Такая же положительная динамика наблюдается и в отношении пациентов, которые декларировали, что изменили свое поведение на приверженное: 79% в 2023 году, 84% — в 2024-м, 85% — в 2025 году.
— За 4 года проделана огромная работа, но проблема приверженности остается глобальным вызовом. Каким будет следующий этап?
— Проект «Доверяю и следую» являлся проектом в рамках инициативы «Если у вас есть сердце». Однако проблема приверженности терапии и контроля заболевания является универсальной для хронических неинфекционных заболеваний. Мы решили расширить нашу инициативу за пределы артериальной гипертензии и включить в число нозологий инициативы ишемическую болезнь сердца, дислипидемию, хроническую сердечную недостаточность, сахарный диабет 2-го типа и хроническую венозную недостаточность. В рамках этого расширения были подписаны меморандумы с Российским обществом кардиологов, Российским обществом эндокринологов и Ассоциацией флебологов России.
Эксперты этих профессиональных сообществ разработали и согласовали единое экспертное мнение по вопросам приверженности терапии при хронических заболеваниях. Мы ожидаем публикацию согласованного мнения, после чего документ будет распространен среди врачей: в нем сформулированы основные проблемы низкой приверженности терапии и меры по ее повышению.
Уже второй год 27 марта отмечается Всемирный день приверженности, который был учрежден международными медицинскими сообществами при поддержке компании «Сервье».
В этот день мы планируем ряд активностей для пациентов и специалистов. Также в этом году мы проведем научно-практический саммит с участием экспертов кардиологов, терапевтов, эндокринологов, флебологов, где будут обсуждаться причины несоблюдения пациентами рекомендаций врачей, существующие инструменты повышения приверженности и меры по ее улучшению.
Программа «Доверяю и следую» завершилась, но ее принципы и подходы продолжают активно применяться и расширяться в рамках наших существующих и новых инициатив в области хронических заболеваний сердца и сосудов.
Проблема приверженности терапии не теряет и не будет терять актуальности, с каждым годом выявляется все больше новых пациентов с хроническими заболеваниями, а их поведение, ожидания и отношение к лечению продолжают меняться. В этих условиях особенно важно не просто напоминать о необходимости лечения, а находить новые, релевантные способы доносить ключевые идеи: что хроническое заболевание требует постоянного контроля, что следование рекомендациям врача — основа стабильного самочувствия пациента и что лечение — это ответственность и самого пациента.
В этом контексте мы проводим масштабное социологическое исследование среди пациентов с артериальной гипертензией. Оно поможет глубже понять их мотивы и барьеры в лечении. Результаты станут основой для разработки более точных, личных и практичных коммуникаций — как для пациентов, так и для врачей.
Одновременно мы продолжаем поддерживать и развивать информационный сайт «Если у вас есть сердце», созданный в рамках проекта «Доверяю и следую». Здесь пациенты находят проверенные и доступные материалы о здоровье. Понятная, актуальная и достоверная информация влияет на осознанность пациента и, в итоге, на его приверженность назначенной терапии и результаты лечения. Мы будем и дальше развивать этот ресурс, ориентируясь на реальные потребности пациентов.
