Антисептики. Устаревшее и новое

Страницы истории

Первые попытки обеззараживания ран начал предпринимать английский ученый Джозеф Листер, в 1865 году: он смочил ватный тампон в карболовой кислоте и приложил его к ране на коже 11-летнего мальчика. Спустя несколько дней он отметил, что инфекция не развилась. 

Листер продолжал изучать это явление еще два года, после чего опубликовал полученные результаты в журнале The Lancet. Листер рекомендовал хирургам надевать чистые перчатки и мыть руки и инструменты до и после операций 5% раствором карболовой кислоты. Это соединение, хоть и обладало хорошими антисептическими свойствами и демонстрировало высокую эффективность против инфекции, все же оказывало негативное влияние на кожу и здоровье пациентов в целом. 

Одним из основоположников антисептики в России был Николай Склифосовский, еще в 1885 году убедивший коллег в необходимости использования антимикробных средств – он также предложил использовать вместо карболовой кислоты более щадящие йодоформ и сулему.

Дальнейший прогресс привел к открытию новых способов асептической обработки инструментов и поверхностей, а также антисептической обработки ран и кожи. Свое применение нашли соединения хлора, кислорода, альдегиды, йод, хлоргексидин, этиленоксид и ряд других веществ.

Йод, «зеленка» и другие

Средства на основе йода применяются уже более 100 лет, к примеру – йодоформ – один из первых антисептиков этой группы, широко использовался в хирургической практике. Однако он обладает сильным раздражающим действием, вызывает аллергические реакции и цитотоксичен по отношению к макрофагам и эпителиальным клеткам. 

5% раствор применялся у людей как антибактериальное и противогрибковое средство, а 10% раствор применялся в ветеринарии. 

Он также может вызывать химические ожоги, имеет ограниченную активность и относительно нестабилен. 

«Зеленка» – раствор бриллиантового зеленого является производным триарилметанового красителя, который использовался для окрашивания шелка и шерсти.

Исследования показывают мутагенную и канцерогенную активность красителей, кроме того, они сильно окрашивают кожу, что делает их неудобными в повседневном использовании. 

Современные антисептики более стабильны и безопасны по сравнению со средствами предыдущих поколений. К примеру, вместо растворов йода применяется повидон-йод – водорастворимое соединение, комбинация молекулярного йода и поливинилпирролидона. Он обладает широким спектром активности в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, грибов, простейших и вирусов, а также некоторой активностью в отношении бактериальных спор6. 

Еще одно соединение – октенидин, представляет собой катионное нелетучее поверхностно-активное соединение. Оно обладает высокой стабильностью, не меняет своих свойств под действием света и может храниться при комнатной температуре и проявляет активность в отношении бактерий, грибов и вирусов, имеющих оболочку (суперкапсид).

Перекись водорода – оказывает бактерицидное действие за счет выработки кислорода в месте нанесения. Биологическое действие перекиси зависит от концентрации. Так, в относительно высоких концентрациях она проявляет свою сильную окислительную и провоспалительную способность для дезинфекции раневой ткани, а в низких – способствует удалению остатков микробных клеток и патогенов и выработке цитокинов, необходимых для регенерации тканей.

Хлоргексидин – привычное для любой аптечки средство, представляет собой соль глюконата, бигуанидное соединение, и используется в клинической практике с 1950-х годов. Он оказывает антимикробное действие в отношении широкого спектра микроорганизмов, действуя на их клеточные мембраны, а также противогрибковое и противовирусное.

Что посоветовать покупателю

Во время консультации клиента постарайтесь ориентироваться на конкретные цели применения антисептических средств. 

К примеру, йод можно предложить тем, кто хочет контролировать процесс заживления раны – обработав края, легко будет следить за тем, чтобы площадь воспаления не увеличилась со временем. 

Обычные бытовые ссадины и царапины удобнее всего обрабатывать растворами без запаха и цвета – хлоргексидином или октенидином, а помочь остановить кровь и убрать загрязнения (пыль, грязь) из раны можно с помощью перекиси водорода. 

Любителям обработать раны, особенно у детей во время ветряной оспы, можно посоветовать куда менее «радикальный» способ – средство на основе галактоарабинана и полиглюкуроновой кислоты, которое обеспечивает локальное антибактериальное действие, охлаждает пораженные участки кожи, обладает успокаивающим и смягчающим эффектом.

• Сегодня антисептические средства должны обладать рядом характеристик: иметь широкий спектр бактерицидного и бактериостатического действия, хорошо растворяться в липидах, быть удобными в хранении и использовании, не оказывать токсического действия.
• Сентябрь – месяц осведомленности о сепсисе. По данным ВОЗ, он ежегодно развивается у 30 млн человек, а каждая десятая смерть в связи с беременностью и родами происходит по причине развития сепсиса у матери.

Маргарита Кравцова

Список литературы:

1. Michaleas SN, Laios K, Charalabopoulos A, Samonis G, Karamanou M. Joseph Lister (1827-1912): A Pioneer of Antiseptic Surgery. Cureus. 2022 Dec 21;14(12):e32777/
2. Сепсис. Всемирная организация здравоохранения, 2023. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/sepsis (Дата обращения – 18.08.2023).
3. Best M, Neuhauser D. Ignaz Semmelweis and the birth of infection control. BMJ Qual Saf. 2004;13(3):233-234.
4. Никульшина Л.Л., Фоменкова Д.Д. Асептика и антисептика: от склифосовского до наших дней // Вестник СМУС74. 2016. №2 (13). 
5. Babalska ZŁ, Korbecka-Paczkowska M, Karpiński TM. Wound Antiseptics and European Guidelines for Antiseptic Application in Wound Treatment. Pharmaceuticals (Basel). 2021 Dec 2;14(12):1253.
6. Durani P, Leaper D. Povidone-iodine: use in hand disinfection, skin preparation and antiseptic irrigation. Int Wound J. 2008 Jun;5(3):376-87.
7. Zhu G, Wang Q, Lu S, Niu Y. Hydrogen Peroxide: A Potential Wound Therapeutic Target? Med Princ Pract. 2017;26(4):301-308. 
8. Brookes ZLS, Bescos R, Belfield LA, Ali K, Roberts A. Current uses of chlorhexidine for management of oral disease: a narrative review. J Dent. 2020 Dec;103:103497.
9. Инструкция по медицинскому применению медицинского изделия Гидрогель охлаждающий ПоксКлин. ФСЗ 2011/10816 от 04.04.2014