Боль в ухе

В таблице ниже мы отразили возможные причины двух разновидностей оталгии.

Что можно рекомендовать при оталгии

Рассмотрим несколько типичных ситуаций и возможные рекомендации на доврачебном этапе.

1. Болезненность в области наружного слухового прохода, которая усиливается при оттягивании ушной раковины или надавливании на козелок, может быть признаком острого наружного отита⁴.

Рекомендации⁴

• С целью купирования инфекционно-воспалительного процесса применяют ушные капли с антимикробным и противовоспалительным действием. 
• Для уменьшения боли используют НПВС.
• При выраженном воспалении могут быть показаны ушные капли с глюкокортикостероидом.
• Аккуратно проводят гигиеническую обработку наружного слухового прохода.

2. Если клиент с болью в ухе, ощущением заложенности, шума и снижением слуха сообщает, что недавно перенес инфекцию верхних дыхательных путей, то у него возможен острый средний отит. Внезапное стихание боли в ухе с появлением гнойного отделяемого часто говорит о перфорации барабанной перепонки (постперфоративная стадия острого среднего гнойного отита)⁵.

Рекомендации⁵

• Для уменьшения боли и снижения температуры тела — НПВС.
• С целью снятия назальной обструкции и восстановления функции слуховой трубы как основной причины острого среднего отита — назальные деконгестанты.
• Промывания носа изотоническим раствором или морской водой.
• Для улучшения мукоцилиарного транспорта в терапию добавляют муколитик, например, ацетилцистеин или карбоцистеин.

Также врач назначит системную антибиотикотерапию.

Важно!

Ушные капли при подозрении на острый средний отит применяют осторожно, памятуя о риске перфорации барабанной перепонки. При подозрении на нее полностью исключают осмотические препараты и все ушные капли с аминогликозидными антибиотиками из-за возможного ототоксического эффекта. Для ускорения разрешения гноетечения в постперфоративной стадии отита специалист может рекомендовать ушные капли на основе фторхинолона (норфлоксацина, офлоксацина, ципрофлоксацина) или дексаметазона в комбинации с противомикробными препаратами⁵.

3. Механическая травма уха сопровождается болью, отеком, дефектом мягких тканей и кровотечением при проникающем повреждении. Возможно образование инфильтрата — скопления крови между надхрящницей и хрящом, снижение слуха и головокружение⁶.

Рекомендации⁶

• Для уменьшения боли применяют НПВС.
• С целью купирования инфекционно-воспалительных явлений в области раны рекомендуют антисептики (бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний, повидон-йод, хлоргексидин) и антибактериальные мази (например, с хлорамфениколом, неомицином, мупироцином).
• При повреждении наружного слухового прохода можно использовать антисептик в форме ушных капель или закладывать марлевые турунды, смоченные препаратом.

Важно!

При инфицированной ране необходимо направить клиента в медицинское учреждение для введения столбнячного анатоксина и решения вопроса о проведении системной антибиотикотерапии⁶.

4. Оталгия в сочетании со звоном или шумом в ушах, тошнотой и/или рвотой, головокружением при авиаперелете или после ныряния в воду может быть признаком баротравмы⁷.

Рекомендации

• Для уменьшения боли подойдут ушные капли с противовоспалительным и анальгезирующим эффектом, например комбинация лидокаина и феназона⁸.
• При выраженной оталгии можно использовать обезболивающие системного действия.

5. Острая жгучая, режущая или сверлящая боль в ухе, которая возникает приступами от нескольких секунд до двух минут, может говорить о невралгии тройничного нерва. Такая боль появляется спонтанно или в моменты сокращения мимической и жевательной мускулатуры (при смехе, жевании, разговоре)².

Рекомендации²

• Как меру доврачебной помощи можно использовать местные обезболивающие средства, например с кетопрофеном, комбинацией ибупрофена и ментола.
• Широко применяют нейропротекторные витамины группы В, особенно В1, В6 и В12. Они способствуют улучшению проводимости нервных импульсов и восстановлению поврежденной структуры нейронов.

В комплексном лечении применяют противосудорожные средства, антидепрессанты, миорелаксанты, гормональные препараты, в ряде случаев — наркотические анальгетики².

«Красные флаги»

К тревожным симптомам, сопровождающим оталгию, специалисты относят:

• высокую температуру тела,
• прогрессирующее ухудшение самочувствия в течение одного-двух дней,
• внезапное прекращение оталгии (вероятна перфорация барабанной перепонки),
• выраженный отек вокруг уха и сужение наружного слухового прохода,
• прогрессирующее снижение слуха,
• сильные головные боли,
• слабость мышц лица, нарушения чувствительности,
• расстройства зрения.

При таких симптомах особенно показано безотлагательное обращение к врачу.

Иван Михнев

Литература:

1 Овчинников А.Ю., Эдже М.А., Щербаков А.Ю. Эффективность системной анальгетической терапии в комплексном лечении острого среднего отита // Эффективная фармакотерапия. Пульмонология и оториноларингология. 2024. Т. 20. № 3. С. 6–12.

2 Свистушкин В.М., Морозова С.В. Оталгия в практике оториноларинголога // РМЖ. Оториноларингология. 2014. № 9. С. 658–661.

3 Kaylie D.M. Боль в ухе (оталгия). Электронный ресурс: https://www.msdmanuals.com/ru/professional/заболевания-уха-горла-и-носа/подходы-к-лечению-пациентов-с-патологией-слуха/боль-в-ухе (дата обращения: 03.05.2025 г.).

4 Наружный отит: клинические рекомендации. Разработчики: Союз педиатров России, Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, 2024 г.

5 Отит средний острый: клинические рекомендации. Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, 2024 г.

6 Травма уха: клинические рекомендации. Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, 2024 г.

7 Moon R.E. Баротравма уха и придаточных пазух. Электронный ресурс: https://www.msdmanuals.com/ru-ru/professional/травмы-отравления/повреждения-при-подводном-плавании-или-при-работе-в-сжатом-воздухе/баротравма-уха-и-придаточных-пазух (дата обращения: 3.05.2025 г.).

8 По данным инструкции по медицинскому применению лекарственного средства с соответствующим МНН. Электронный ресурс: https://grls.minzdrav.gov.ru/Default.aspx (дата обращения: 3.05.2025 г.).