Болезнь Крона. Что нужно знать первостольнику

Про заболевание

Болезнь Крона – иммунологически опосредованное воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта. При болезни Крона воспаление распространяется на всю толщу стенки кишки, от слизистой до серозной оболочки, и имеет рецидивирующее течение.

Недуг может поражать любой отдел желудочно-кишечного тракта: около трети пациентов сталкиваются с поражением тонкой кишки, особенно терминального отдела подвздошной кишки, еще 20% – только толстой кишки и около 50% страдают поражением сразу двух отделов³.

Первоначальное поражение начинается как инфильтрат вокруг кишечной крипты. Это приводит к развитию изъязвления сначала в поверхностной слизистой оболочке и вовлекает более глубокие слои.

По мере прогрессирования воспаления формируются гранулемы, вовлекающие все слои кишечной стенки. Слизистая может принять вид «булыжной мостовой» и пропускать поражения по всей длине кишечника, сохраняя участки с нормальной слизистой оболочкой.

Когда обострение болезни Крона проходит, воспаленные участки кишечника замещаются рубцами.

Точная этиология болезни неизвестна, однако существует ряд факторов, сочетание которых может приводить к развитию заболевания: генетическая предрасположенность, дефекты врожденного и приобретенного иммунитета, нарушения кишечной микрофлоры и различные факторы окружающей среды¹.

При болезни Крона отмечается снижение разнообразия кишечной микрофлоры за счет снижения доли анаэробных бактерий, преимущественно Bacteroidetes и Firmicutes.

При наличии указанных микробиологических и иммунологических изменений болезнь развивается под действием пусковых факторов, к которым относят курение, нервный стресс, дефицит витамина D, питание с пониженным содержанием пищевых волокон и повышенным содержанием животного белка, кишечные инфекции, особенно инфекции, ассоциированные C. difficile¹.

Типичные проявления болезни Крона¹:

• хроническая диарея (более 6 недель),
• боль в животе,
• лихорадка и анемия неясного генеза,
• симптомы кишечной непроходимости,
• перианальные осложнения (хронические анальные трещины, рецидивирующие после хирургического лечения, парапроктит, свищи прямой кишки),
• при поражении пищевода отмечаются жалобы на боли в грудной клетке, изжогу и срыгивание (напоминающие таковые при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни), в более тяжелых случаях – на дисфагию и одинофагию, рвоту и потерю массы тела.

Как лечить

К сожалению, не существует такой терапии, которая могла бы окончательно справиться с болезнью Крона. Лекарственные средства, назначаемые врачом, направлены на¹:

• индукцию ремиссии: системные ГКС и топические (будесонид) в комбинации с иммуносупрессорами (азатиоприн, меркаптопурин и т.п.), моноклональные антитела, а также антибиотики,
• поддержание ремиссии: иммуносупрессоры, биологические препараты (инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаба пэгол, устекинумаб и ведолизумаб),
• вспомогательная терапия: симптоматические средства.

Большинство пациентов с болезнью Крона в течение жизни переносят хотя бы одно оперативное вмешательство на ЖКТ. Показаниями к оперативному вмешательству служат острые и хронические осложнения, а также неэффективность консервативной терапии и задержка физического развития¹.

Как консультировать

Лечение пациентов с болезнью Крона – сложная задача, требующая времени. Поэтому единственно верным будет предупредить покупателя с рецептом на ГКС или другие препараты о необходимости следовать указаниям врача и не отступать от плана лечения.

Расскажите, что нельзя менять группы лекарственных средств и пытаться лечиться самостоятельно. Не забудьте упомянуть о том, что терапия ГКС проводится кратковременно, поэтому не стоит заранее переживать о побочных эффектах, а вот оставлять недуг без лечения – путь к снижению качества жизни и осложнениям болезни.

Маргарита Кравцова

Список литературы:

1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Крона у взрослых, 2020.
2. Seyedian SS, Nokhostin F, Malamir MD. A review of the diagnosis, prevention, and treatment methods of inflammatory bowel disease. J Med Life. 2019 Apr-Jun;12(2):113—122.
3. Ranasinghe IR, Hsu R. Crohn Disease. [Updated 2022 May 15]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan.