Боли в мышцах и суставах
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
Наибольшую эффективность для купирования боли в мышцах и суставах оказывают препараты из группы НПВС. Они оказывают сразу два действия: обезболивающее и противовоспалительное (асептическое, то есть негнойное воспаление).
Механизм их действия заключается в блокировании выработки циклооксигеназ 1 и 2. Циклооксигеназа 2 способствует выработке простагландинов, являющихся медиаторами воспалительного процесса.
Циклооксигеназа 1, напротив, инициирует выработку простагландинов, оказывающих защитное действие на клетки стенки желудка, гепатоциты и клетки почечной паренхимы.
НПВС купируют в основном соматическую боль (так как действуют преимущественно на соединительнотканные клетки) и в гораздо меньшей степени — висцеральную боль.
Говоря простым языком, они эффективны при боли в суставах, мышцах, костях, при зубной боли, однако практически не действуют при почечной или печеночной колике, спастическом колите — в этих ситуациях применяют иные препараты.
К наиболее широко применяемым при артралгии и миалгии НПВС относятся следующие1 :
|
МНН |
Лекарственные формы |
Особенности применения |
|
Ибупрофен |
Таблетки, капсулы, гель, суспензия, раствор для инфузии, суппозитории ректальные |
Разрешен у детей с 3 месяцев, у кормящих, беременных в сроке до 20 недель; множество форм и дозировок позволяют подобрать лечение индивидуально |
|
Диклофенак |
Таблетки, гель, крем, пластырь, суппозитории ректальные, раствор для внутримышечного введения, глазные капли |
Выраженные обезболивающий и противовоспалительный эффекты, при этом высокий риск гастротоксичности. Следует избегать длительных курсов, принимать гастропротекторы. Запрещен для детей |
|
Нимесулид |
Таблетки, суспензия, гель, спрей для наружного применения |
Отсутствуют инфузионные формы, выраженный противовоспалительный эффект, при превышении дозы или длительном применении возможна гепатотоксичность. Следует избегать людям с болезнями печени. Запрещен для детей |
|
Кетопрофен |
Таблетки, пластырь, гель, раствор для внутримышечного или внутривенного введения |
Выраженный обезболивающий эффект, только двукратное введение в течение суток, раствор нельзя использвать более 2 суток, запрещен для детей |
|
Метамизол натрия |
Таблетки, раствор для внутримышечного или внутривенного введения |
Отсутствуют формы для местного применения, выраженный обезболивающий эффект, при этом есть риск агранулоцитоза при длительном применении или превышении суточной дозы |
|
Кеторолак |
Таблетки и раствор для внутривенного и внутримышечного введения |
Отсутствуют формы для местного применения, выраженный обезболивающий эффект, высокий риск гастротоксичности |
|
Мелоксикам |
Таблетки, раствор для внутримышечного введения, суспензия, крем, гель |
Один из наиболее безопасных препаратов, применение один раз в день, эффект развивается постепенно |
|
Целекоксиб |
Таблетки |
Отсутствуют формы для местного и инъекционного применения, эффект развивается постепенно, кардиотоксичность |
С точки зрения безопасности препараты для местного применения (кремы, мази, гели, спреи) более предпочтительны. Они не всасываются в кровь и не оказывают системного действия. Однако эффективность таких препаратов гораздо ниже, чем у тех, что имеют 100%-ную биодоступность (растворы для внутривенного введения). Поэтому взвесить все «за» и «против» должен все-таки доктор во время консультации пациента с миалгией или артралгией.
Спазмолитики
Для купирования или снижения интенсивности мышечной боли могут применяться препараты, обладающие миорелаксирующим действием.
Наиболее известным из них является толперизон. Он выпускается в двух лекарственных формах — таблетки и раствор для внутримышечного введения. В состав раствора помимо толперизона входит также лидокаин, обладающий обезболивающим действием.
Механизм действия препарата связан с подавлением передачи нервно-мышечного импульса к клеткам периферических мышц, снижая их тонус. Таким образом этот препарат может быть полезен в ситуациях, когда имеет место болезненный спазм какой-либо мышцы или группы мышц.
Важно помнить, что данный препарат имеет множество побочных эффектов, связанных в первую очередь с седативным действием на центральную нервную систему. Поэтому в первые дни применения возможны головокружение, сонливость, снижение концентрации внимания и др. Этот факт важно учитывать работающим людям и тем, кто управляет автомобилем1 .
Дротаверин также является спазмолитиком, однако область его применения — висцеральная боль (вызванная спазмом гладкой мускулатуры). Поэтому при артралгии и миалгии он практически бесполезен1 .
Хондропротекторы
Эту группу препаратов широко применяют при лечении дегенеративных заболеваний суставов. В зависимости от поколения препараты содержат либо хондроитин и глюкозамин животного происхождения (первое поколение), либо очищенные хондроитин и глюкозамин (второе поколение), либо комбинацию синтетических хондроитина и глюкозамина (третье поколение).
Механизм действия заключается в ускорении синтеза собственных гликозаминогликанов, положительном влиянии на темпы регенерации хрящевой ткани, ускорении выработки собственной гиалуроновой кислоты.
Врач-клинический фармаколог Туфанова Ольга Сергеевна
Список используемой литературы:
- Инструкции по медицинскому применению на сайте Государственного реестра лекарственных средств к препаратам ибупрофен, диклофенак, нимесулид, кетопрофен, метамизол натрия, кеторолак, мелоксикам, целекоксиб, толперизон, дротаверин.
- Brito R, Costa D, Dias C, Cruz P, Barros P. Chondroitin Sulfate Supplements for Osteoarthritis: A Critical Review. Cureus. 2023 Jun 9;15(6):e40192. doi: 10.7759/cureus.40192. PMID: 37431333; PMCID: PMC10329866.
Нет комментариев
Комментариев: 8