Больницы и поликлиники закупили на 50 млн упаковок лекарств меньше

За семь месяцев 2021 года госзаказчики купили лекарств на 408,2 млрд руб., подсчитал «ФВ» по данным AlphaRM. Это на 13% больше по сравнению с январем–июлем 2021 года. В натуральном выражении за этот период препаратов закуплено меньше на 15% – 419,6 млн упаковок.

Если сравнить закупки в январе–июле за последние четыре года, то снижение в упаковках произошло впервые в 2021 году.

Кто закупил лекарств меньше

Уменьшение объема госзакупок в натуральном выражении произошло во всех сегментах. Наименьшее снижение зафиксировано в программе льготного лекарственного обеспечения (входят федеральная и региональная льгота без учета ВЗН) и в программе ВЗН, на 1 и 3% соответственно.

Больницы и поликлиники (в том числе ведомственные) купили меньше упаковок лекарств на 18%, а в целевом сегменте (входят федеральные и региональные целевые программы, закупки лекарств различными ведомствами, ФСИН, социальными и профилактическими учреждениями, ВМП и пр.) снижение было на 23%.

Что закупали больницы и поликлиники

Больше всего лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) потратили денег на закупку противоопухолевых лекарств. По сравнению с январем–июлем 2020 года в этом же периоде текущего года позиции многих терапевтических групп изменились. Например, иммунодепрессанты поднялись с девятой строки на четвертую, прочие терапевтические продукты  с восьмой на пятую, системные противовирусные лекарства с седьмой на шестую строчку.

Во многом лидерство этим группам обеспечили отдельные МНН. Представители практически всех групп вошли в TOP15 МНН по объему закупок. Так, в списке оказалось семь противоопухолевых препаратов. На втором месте расположился кислород, относящийся к прочим терапевтическим продуктам. Также в рейтинге два антикоагулянта. 

Почти все МНН, не относящиеся к онкологическим препаратам – противоопухолевым  и цитостатикам, связаны с борьбой с COVID-19. Кислород, антикоагулянты, иммунодепрессанты, противовирусные лекарства входят в рекомендации Минздрава по лечение новой коронавирусной инфекции.

Наибольшую динамику продемонстрировали противовирусные средства и иммунодепрессанты, что связано с эффектом базы. Фавипиравир, олокизумаб компании «Р-Фарм» и левилимаб «Биокада» зарегистрированы только во второй половине 2020 года, поэтому их продажи в прошлом году гораздо ниже по сравнению с 2021 годом. Так, закупки левилимаба выросли более чем в 260 раз, олокизумаба – в 29 раз, фавипиравира – почти в 15 раз. Стоит отметить, что первые два применяются в условиях стационара при цитокиновом шторме, а фавипиравир разрешен для применения в амбулаторном режиме.

В основном препараты из терапевтических групп – лидеров закупок – дорогостоящие. Например, средняя цена иммунодепрессантов 48,1 тыс. руб. за упаковку, противоопухолевых лекарств – 54  тыс. Достаточно дорогими оказались противовирусные лекарства от  COVID-19%: средняя стоимость  фавипиравира – 4,8 тыс. руб. за упаковку, ремдесивира – 12,9 тыс. Этим может объясняться тот факт, что в деньгах госзакупки больниц и поликлиник выросли, а в упаковках снизились.

 Из 95 терапевтических групп препаратов, попавших в госзакупки ЛПУ в январе –июле 2021 года, закупки лекарств 68 групп снизились в натуральном выражении. 

Что закупалось в целевом сегменте

 В целевом сегменте совокупная доля федеральных и региональных программ составляет 92%, поэтому обратим внимание именно на эти закупки.

Закупки по федеральным программам выросли в рублях, за исключением небольшого снижения на 1% закупок для ВИЧ-пациентов. В упаковках уменьшились поставки по всем программам: ВИЧ/Гепатит – на 34%, Нацкалендарь прививок – на 3%, Туберкулез – на 13%.

Закупки антиретровирусных и противовирусных препаратов в денежном объеме федеральных программ занимают 55%. Они могли повлиять на показатели всего подсегмента. Всего в январе–июле 2021 года по программе ВИЧ/Гепатит закуплено 31 МНН, из них натуральный объем поставок снизился по 18 МНН.

Закупки в упаковках снизились по всем МНН, которых в январе–июле 2020 года закупалось больше всего. При этом, согласно клиническим рекомендациям по  лечению ВИЧ у взрослых, утвержденным Минздравом в 2021 году, ламивудин, тенофовир и эфавиренз входят в первую линию терапии, абакавир – в альтернативные схемы, фиксированная комбинация лопинавира–ритонавира применяется в особых случаях. Снижение лопиновира–ритонавира может быть связано с тем, что в начале 2020 года препарат попал во временные рекомендации по борьбе с коронавирусом, а затем был исключен.

Предпочтительные схемы антиретровирусной терапии первого ряда для взрослых, присутствующие в клинических рекомендациях:

• эфавиренз + ламивудин (или эмтрицитабин) + тенофовир

• долутегравир + ламивудин (или эмтрицитабин) + тенофовир

• элсульфавирин + ламивудин (или эмтрицитабин) + тенофовир

Стоит отметить, что в первую линию терапии как альтернатива эфавирензу входят долутегравир, закупки которого в январе–июле 2021 года выросли на 26% в рублях и на 46% в упаковках по сравнению с таким же периодом 2020 года, и элсульфавирин, его поставки увеличились на 41 и 42% соответственно.

Альтернатива ламивудину – эмтрицитабин как монорепарат в первые семь месяцев 2021 года не закупался. Третий компонент первой линии – тенофовир – вариантов не имеет.

 Закупки по региональным программам снизились более существенно. Среди самых крупных программ – объем поставок свыше 500 млн руб. за январь–июль 2021 года – закупки выросли только по федеральной онкологической программе (+21% в руб. и 118% в упаковках по сравнению с январем–июлем 2020 года)  и по региональным программам ВИЧ/Гепатиты (+89% в руб. и +11% в упаковках).

Рост региональных программ ВИЧ/Гепатиты скорее всего связан с закупками противовирусных препаратов Москвой. Из 3,4 млрд  руб., потраченных по этим программам в январе–июле 2021 года, на столицу пришлось 1,7 млрд руб. В январе–июле 2020 года Москва противовирусные лекарства не закупала.

 По остальным крупным региональным программам произошло снижение: закупки по сердечно-сосудистой программе с федеральным финансированием уменьшились на 39% в рублях и на 57% в упаковках по сравнению с январем-июлем 2020 года, по подпрограмме «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи» госпрограммы «Развитие здравоохранения» – на 32 и 28%, по региональным программам Туберкулез – на 14 и 17%, Диабет – на 30 и 14%.