Чем лечат сахарный диабет 2-го типа
17.10.2023
09:00
...
В этой статье мы расскажем о группах и ключевых особенностях лекарственных средств, которые применяют в лечении сахарного диабета 2-го типа. Также приведем несколько примеров назначения того или иного препарата в разных клинических ситуациях.
unsplash.com
Великолепная девятка
Диабет 2-го типа характеризуется преимущественно инсулинорезистентностью тканей и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным нарушением секреции инсулина с резистентностью к гормону либо без нее1. Эта форма болезни значительно более распространена по сравнению с сахарным диабетом 1-го типа. Встречается чаще всего у людей старше 40 лет с избыточной массой тела. Еще одно отличие от диабета 1-го типа — постепенное начало, как бы исподволь. Повышенный уровень сахара часто выявляют случайно во время лабораторного исследования крови по другому поводу 2.
В лечении сахарного диабета 2-го типа в настоящее время используют лекарственные средства из девяти групп1,3,4.
|
Группа препаратов |
Пример |
Механизм действия и особенности1,3,4 |
|
Производные сульфонилмочевины |
Глибенкламид, гликлазид, глимепирид, гликвидон. |
Стимуляция секреции инсулина. Опосредованное снижение риска микрососудистых осложнений. Нефро- и кардиопротективный эффекты (гликлазид МВ). |
|
Глиниды |
Репаглинид |
Стимуляция секреции инсулина. Контроль постпрандиальной (после еды) гипергликемии. Возможность применения у людей с нерегулярным режимом питания. |
|
Бигуаниды |
Метформин |
Снижение продукции глюкозы печенью, инсулинорезистентности жировой и мышечной ткани. Метформин: низкий риск гипогликемии, нет влияния на массу тела, улучшение липидного спектра, снижение риска инфаркта миокарда у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и ожирением, потенциальный кардиопротективный эффект. |
|
Тиазолидиндионы |
Пиоглитазон, росиглитазон. |
Снижение инсулинорезистентности жировой и мышечной ткани, продукции глюкозы печенью. Снижение риска макрососудистых осложнений (пиоглитазон). Низкий риск гипогликемии. Улучшение липидного спектра крови. Потенциальный протективный эффект в отношении β-клеток поджелудочной железы. |
|
Ингибиторы α-глюкозидаз |
Акарбоза (препарат с данным МНН исключен из ГРЛС 26.03.2021 г.).5 |
Замедление всасывания сахаров в кишечнике. |
|
Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида–1 (арГПП-1) |
Эксенатид, лираглутид, дулаглутид, семаглутид. |
Глюкозозависимая стимуляция секреции инсулина, подавление секреции глюкагона и продукции глюкозы печенью, замедление опорожнения желудка, уменьшение потребления пищи и снижение массы тела. Низкий риск гипогликемии. Снижение общей и сердечно-сосудистой смертности у лиц с подтвержденной сердечно-сосудистой патологией (лираглутид). Потенциальный протективный эффект в отношении β-клеток поджелудочной железы. |
|
Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (глиптины) |
Ситаглиптин, вилдаглиптин, саксаглиптин, линаглиптин, алоглиптин, гозоглиптин, гемиглиптин, эвоглиптин. |
Глюкозозависимая стимуляция секреции инсулина, подавление секреции глюкагона, снижение продукции глюкозы печенью. Не влияют на двигательную активность желудка и нейтральны в отношении массы тела. Низкий риск гипогликемии. Потенциальный протективный эффект в отношении β-клеток поджелудочной железы. |
|
Ингибиторы натрий- глюкозного котранспортера 2 типа (глифлозины) |
Дапаглифлозин, эмпаглифлозин, канаглифлозин, ипраглифлозин, эртуглифлозин. |
Характерен инсулинонезависимый механизм действия. Вызывают снижение обратного всасывания глюкозы в почках, уменьшение массы тела. Низкий риск гипогликемии. |
|
Инсулины |
Препараты выбора — аналоги генно-инженерного инсулина человека ультракороткого, сверхбыстрого, длительного или сверхдлительного действия. |
Эффекты эндогенного инсулина. |
Индивидуальный подход
Лечение большинства пациентов с сахарным диабетом 2-го типа начинают обычно с применения метформина. Он же является основой любой комбинации сахароснижающих средств при условиях хорошей переносимости и отсутствии противопоказаний1,3. Выбор препаратов во многом зависит от уровня гликированного гемоглобина. В зависимости от того, насколько он отличается от целевых цифр, а также от сопутствующих патологических состояний, врач может рекомендовать либо монотерапию, либо комбинированную схему. Приведем несколько примеров препаратов выбора в конкретной клинической ситуации.
- При высоком риске развития атеросклеротических сердечно-сосудистых болезней или их наличии, при хронической сердечной недостаточности, хронической болезни почек врач может рекомендовать агонист рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 или ингибитор натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа. Эти препараты имеют подтвержденные преимущества при таких состояниях1,3.
- Эти же средства, а также метформин, могут стать лекарствами первого выбора у пациентов с ожирением1,3.
- А если у больного бывают эпизоды гипогликемии, то часто рекомендуют метформин, глиптин, агонист рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, ингибитор натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа или тиазолидиндион. Эти препараты отличаются низким риском развития гипогликемии1,3.
- Как мы указали в таблице, в лечении сахарного диабета 2-го типа может быть показана инсулинотерапия. Ее назначает, если уровень гликированного гемоглобина превышает целевой более чем на 2,5% и есть симптомы метаболической декомпенсации, если не получается достичь нужного эффекта терапии с помощью других препаратов, имеется их непереносимость или противопоказания, а также в ряде других ситуаций 1,3.
Иван Михнев
Литература
1 Сахарный диабет 2-го типа у взрослых: клинические рекомендации. Разработчик: Российская ассоциация эндокринологов, 2022 г. С. 12, 36—37, 41—49.
2 Сахарный диабет 2-го типа. Руководство для пациентов / Е.В. Суркова, А.Ю. Майоров, О.Г. Мельникова. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. С. 20.
3 Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. — 11-й выпуск. — М.; 2023. С. 38—39, 41—46, 51—52.
4 Шестакова М.В., Сухарева О.Ю. Диагностика и выбор метода лечения сахарного диабета 2-го типа // Клиническая фармакология и терапия. 2018. № 27(2). С. 3—9.
5 По данным официального сайта ГРЛС: https://grls.rosminzdrav.ru (дата обращения: 30.09.2023 г.).
- ВКонтакте
- Telegram
- РћРТвЂВВВВВВВВнокласснРСвЂВВВВВВВВРєРСвЂВВВВВВВВ
Нет комментариев
Комментариев: 3