Такой разный насморк

Какой бывает насморк

Современная классификация ринита обширна и включает в себя сходные заболевания разной этиологии (ВОЗ ARIA, 2008).

1. Инфекционный

Острый

• Вирусный
• Бактериальный
• Вызванный другими инфекционными агентами

Хронический

2. Аллергический

• Интермитирующий
• Персистирующий

3. Прочие

• Идиопатический
• Медикаментозный
• Аспириновый
• Вызванный другими лекарствами
• Гормональный
• Неаллергический ринит с эозинофильным синдромом (НАЭРС)
• Пищевой
• Психогенный (эмоциональный)
• Атрофический

Разбираемся в причинах

Самая распространенная причина острого ринита — попадание инфекционного агента на слизистую оболочку носа. При этом ринит является частью системной реакции организма, направленной на защиту от проникновения дополнительных патогенов.

Более всего распространена вирусная инфекция — аденовируса, риновируса, гриппа и др. Также острый ринит может иметь бактериальную природу, в основном это пневмококковая и стрептококковая инфекция. Важно различать эти риниты между собой, поскольку правильный диагноз определяет дальнейшую терапию.

Среди неинфекционных причин первой является аллергическая реакция. Чаще встречается сезонная (интермиттирующая) форма, при которой ринит является частью реакции организма на пыльцу различных растений. Также распространена круглогодичная (персистирующая) форма, при которой реакция возникает на животных, пищу и т.п.

Аллергический ринит возникает как ответ на попавший на слизистую аллерген. При этом иммунная система образует циркулирующие иммунные комплексы, которые повреждают слизистую и вызывают воспаление и отек.

Похожим образом развивается острый ринит, вызванный другими агрессивными агентами, такими как различные химические соединения, в том числе в виде аэрозоля или мелкодисперсной пыли.

Помимо этого, развитие острого ринита возможно при механическом повреждении слизистой носоглотки. В ответ на травму возникает воспалительный процесс как механизм компенсации. С его помощью организм пытается ускорить процесс регенерации и восстановить поврежденные ткани.

Основы диагностики

Многообразие различных форм ринитов и сходство их клинических проявлений осложняет диагностику. Основными способами постановки диагноза являются оценка жалоб пациента и осмотр врачом с помощью риноскопа или рефлектора. При длительных инфекциях также делают рентгенограмму и КТ. Основные формы ринита первично диагностируются по характерным признакам:

• при вирусном рините отделяемое прозрачное, часто обильное, без гнойного компонента;
• бактериальный острый ринит, как правило, протекает более тяжело, чем вирусный. Отделяемое практически сразу после выделения из носовых ходов приобретает желтовато-зеленоватую окраску, часто становится гнойным или слизисто-гнойным. Температура тела может повышаться до 38—39 °С, но иногда такой симптом может встречаться при вирусной инфекции;
• аллергический ринит предварительно диагностируется на данных анамнеза, в дальнейшем проводятся диагностические пробы;
• при вазомоторном рините отмечается отечность носовых ходов и наличие отделяемого из носа, не связанное с инфекционными агентами;
• медикаментозный ринит развивается в результате длительного использования (свыше 10—15 дней) топических сосудосуживающих препаратов.

Чем лечат насморк

Лечение острого ринита в первую очередь определяется его причиной и характером.

• Для устранения отека и воспаления используются сосудосуживающие средства местного действия. Важно предупредить пациента о необходимости прекратить использование препарата максимум через десять дней.
• Для устранения ринореи и заложенности назначают препараты, влияющие на выработку и свойства назальной слизи: муколитики, мукокинетики и мукорегуляторы.
• Для элиминации инфекционного агента назначаются противомикробные средства. Выбор препарата — противовирусного или антибиотика — определяется природой инфекционного агента.
• При наличии аллергического компонента применяют антигистаминные препараты. Для долгосрочного излечения проводятся меры по элиминации аллергена, когда это возможно, или назначение АСИТ.

Кроме того, для симптоматической терапии назначаются препараты системного действия, направленные на стабилизацию состояния организма в целом, например жаропонижающие (ибупрофен или парацетамол, например). Также используются иммуностимулирующие средства (хотя их эффективность по-прежнему является предметом дискуссий) и витаминные комплексы.

Методы профилактики

При своевременном и правильном лечении ринит легко излечивается и не дает осложнений. К базовым мерам профилактики относятся:

• общеукрепляющие меры, такие как здоровое питание, прогулки на свежем воздухе, достаточные отдых и сон,
• осторожность при контакте с людьми с признаками инфекционных заболеваний, соблюдение гигиены,
• избегание переохлаждения,
• употребление витаминно-минеральных комплексов,
• вакцинация от вируса гриппа,
• своевременное обращение к врачу при наличии симптомов.

 Сергей Лысяков, врач высшей категории

Литература

Лопатин А.С. Ринит: руководство для врачей / Лопатин А.С. М.: Литтерра, 2010. 

Долина И.В., Буцель А.Ч. Дифференциальная диагностика ринитов: Учебно-методическое пособие БГМУ. Минск, 2011.

Шахова Е.Г. Современный взгляд на проблему ринита // Русский медицинский журнал. №5, 2018. С. 3-6.