Что можно рекомендовать при диарее

16.10.2024
09:00
Диарея часто возникает в самый неожиданный момент. Расскажем о ее причинах, типах и нюансах выбора безрецептурных лекарств.
Фото: oporty/ru.123rf.com

Частый стул — не всегда диарея

Жидкий стул более трех раз в сутки — таково «официальное» определение диареи. Однако бывают ситуации, когда важным критерием является не столько частота стула, сколько объем каловых масс. Так, при профузной диарее от этого параметра во многом зависит степень обезвоживания организма и тяжесть состояния. 

С другой стороны, в обиходе принято считать диареей жидкий стул, даже если его частота не увеличивается. А частые дефекации, но с нормальной консистенцией каловых масс обычно не вызывают беспокойства. Ряд экспертов считают правильным считать диареей аномальную форму стула, а не его частоту 1.

Диарея — частый симптом инфекционных и неинфекционных заболеваний кишечника. Но она может возникать при патологии желудка, поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей, ряде эндокринных болезней, опухолей и не только. Также диарея бывает аллергической, токсической, лекарственной, связанной с питанием. При этом механизм ее развития и тип во многом зависят именно от причины 1,2.

Типовой квартет

Различают четыре типа диарейного синдрома 1,2. В таблице представлены его разновидности, механизм развития, примеры возможных причин и отличительные характеристики стула.

Типы диареи1,2

Тип

Возможная патология

Механизм развития

Характеристика стула

Секреторная

Кишечные инфекции

Синдром короткой

тонкой кишки

Лимфома кишечника

Болезнь Уиппла (инфекционная патология, вызываемая бактерией Tropheryma whipplei, с поражением тонкой кишки, мезентериальных лимфатических узлов и внекишечными проявлениями) 3

Повышение секреции в кишечнике воды и электролитов из-за нарушения их транспорта

Обильный, водянистый, обычно более 1 л в сутки

Осмолярная

Целиакия

Дисахаридазная

недостаточность

Хронический панкреатит

Рак поджелудочной железы

Снижение абсорбции воды и электролитов

Неоформленный, но обильный, часто с остатками непереваренных мышечных волокон и наличием жира (стеаторея)

Дискинетическая (моторная)

Синдром раздраженного

кишечника

Диабетическая энтеропатия

Склеродермия

Повышение или снижение скорости продвижения кишечного содержимого

Частый, жидкий или кашицеобразный, но количество кала обычно не превышает 200–300 г в сутки. Дефекации предшествует схваткообразная боль в животе

Экссудативная 

Болезнь Крона

Язвенный колит

Кишечные инфекции с цитотоксическим действием

(дизентерия, сальмонеллез)

Ишемическая болезнь тонкой и толстой кишки

Энтеропатия с потерей белка

«Сброс» воды и электролитов в кишечник

Жидкий, часто с кровью и гноем (в зависимости от причины), болью в животе

От выявления «красных флагов» — к выбору препарата

При фармацевтическом консультировании нужно исключить «красные флаги», при которых необходимо безотлагательное обращение к врачу. К ним относят:

  • диарею у беременных,
  • расстройство стула, сопровождающееся рвотой,
  • прожилки крови или слизь в каловых массах,
  • жидкий стул с сильной болью в животе, повышением температуры тела, выраженным ухудшением самочувствия,
  • отсутствие улучшения состояния в течение 48 часов после начала назначенного врачом лечения 4.

В компетенции фармспециалиста — информирование клиента о безрецептурных средствах, которые уменьшают саму диарею и помогают устранить негативные последствия.

  1. Регидратанты для перорального приема (например, препарат с МНН декстроза + калия хлорид + натрия хлорид + натрия цитрат в форме порошка для приготовления раствора для приема внутрь).

Регидратанты — универсальная группа препаратов при диарее любого происхождения. Применяют с целью возмещения потери жидкости или электролитов, предупреждения обезвоживания организма 4.

  1. Безрецептурные противомикробные средства (нифуроксазид).

Нифуроксазид применяют при острой бактериальной диарее без ухудшения общего состояния, повышения температуры тела и других проявлений интоксикации 5.

  1. Регуляторы моторики кишечника (лоперамид).

С лоперамидом нужно быть осторожным. Его можно применять при диарее, связанной с изменениями в рационе питания, влиянием аллергического, лекарственного, эмоционального, лучевого фактора, а также с целью регуляции стула при илеостоме 1,5,6.

Препарат нельзя самостоятельно принимать при подозрении на инфекционную диарею или непроходимость кишечника, нарушении стула с повышением температуры, наличием крови и/или слизи в кале, при болях в животе, которая может свидетельствовать о воспалительном процессе, а также при язвенном и псевдомембранозном колите, болезни Крона, дивертикулезе, нарушениях функции печени 1,5,6.

  1. Энтеросорбенты (активированный уголь, смектит диоктаэдрический, полиметилсилоксана полигидрат, кремния диоксид коллоидный).

Такие средства можно принимать в комплексном лечении диареи инфекционного генеза, при хронической функциональной диарее, нарушении стула, связанном с влиянием пищевого, лекарственного или аллергического фактора 4-6.

  1. Пробиотики и пребиотики (пробиотик лактобактерий рамнозус однокомпонентный, бифидобактерии бифидум, сахаромицеты буларди, лактулоза + лигнин гидролизный).

Применяют в комплексной терапии диареи, чаще всего ассоциированной с приемом антибиотиков, при синдроме раздраженного кишечника, кишечных токсикоинфекциях. В остром периоде пробиотики используют для конкурентного вытеснения патогенной флоры, а при выздоровлении — для нормализации баланса микрофлоры кишечника 4-6.

  1. Ферментные препараты (панкреатин, диметикон + панкреатин).

Используют при диарее, ассоциированной с нарушением функции пищеварительных ферментов. Также подобные препараты применяют в комплексной терапии при диареях, связанных с патологией поджелудочной железы, а также при нарушении стула инфекционного генеза 6.

  1. Фитопрепараты на основе растений, содержащих дубильные и антисептические вещества (кора дуба, плоды черемухи, ромашка, укроп, ольха).

Дубильные вещества обладают способностью взаимодействовать с белками и ферментами тканевых жидкостей, образуя на поверхности клеток плотные альбуминаты. Кроме того, такие препараты наделены антимикробным и противовоспалительным действием, способствуют восстановлению нарушенного кишечно-слизистого барьера. Могут применяться при нетяжелых диареях разной этиологии в составе комплексной терапии 6.

При нарушении стула, ассоциированном со стрессами, можно дополнительно рекомендовать фитопрепараты с успокаивающими свойствами: мелиссу, мяту, пустырник и т.д. 6.

Иван Михнев 

Литература: 

1 Лазебник Л.Б., Сарсенбаева А.С., Авалуева Е.Б. с соавт. Клинические рекомендации «Хронические диареи у взрослых». Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021. № 188(4). С. 7–67.

2 Парфенов А.И. Острая диарея // Эффективная фармакотерапия. Гастроэнтерология. 2015. № 37(3). С. 16–22.

3 Мехтиев С.Н., Мехтиева О.А., Калинина Е.Ю. с соавт. Болезнь Уиппла: клинический случай и обзор литературы // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2023. Т. 33. № 6. С. 88–100.

4 Фармацевтическое консультирование и основы рациональной фармакотерапии пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта: учебное пособие / Н.В. Изможерова, Л.И. Кадников, Е.А. Сафьяник [и др.]; [под общ. ред. Н.В. Изможеровой]; М-во здравоохранения РФ; Урал. гос. мед. ун-т. Екатеринбург: УГМУ, 2023. — 206 с. 

5 По данным инструкций по применению лекарственных средств с соответствующими МНН.

6 Фармацевтическая опека при диарее. Учебное пособие под ред. проф. В.Х.Фазылова / С.Н.Егорова, Т.А.Ахметова, Г.Х.Муртазина, И.Э.Кравченко, Л.Н.Минапов. – Казань, 2014. – 50 с.

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.