Что нужно знать о купировании головной боли

С головной болью – в аптеку?

Один из опросов показал, что лишь 17% людей в случае приступа головной боли готовы обратиться к медикам, а 56% респондентов руководствуются рекомендациями фармацевтов¹. 

Все головные боли делятся на первичные и вторичные.

Если органическую причину боли выявить не удается, ее считают первичной. Яркие примеры – головная боль напряжения, мигрень, пучковая (кластерная) головная боль.

Цефалгию при органическом поражении мозга или других органов и систем называют вторичной².

Для оказания квалифицированной фармацевтической помощи следует задать клиенту несколько вопросов, которые помогут предположить тип цефалгии и не пропустить состояние, требующее срочной консультации врача.

Что необходимо узнать у клиента

Прежде всего выясните, для кого приобретается препарат: для взрослого, ребенка, пожилого человека, беременной женщины. Уточните особенности головной боли (ее локализацию, характер, продолжительность и частоту появления), возможные провоцирующие факторы. Узнайте, какие препараты для купирования болевого синдрома применялись ранее и как часто. В зависимости от ответов можно предположить тип цефалгии: головная боль напряжения, мигрень, абузусная (лекарственно-индуцированная) головная боль и т.д³.

Уточните, есть ли у клиента заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, системы кровообращения, бронхиальная астма, аллергия на лекарства. Пожилому человеку обязательно измерьте артериальное давление. Спросите, посещал ли клиент врача по поводу головной боли, чтобы узнать диагноз и рекомендованные препараты³.

Внимание: «красный флаг»

Важно не пропустить «красные флаги» вторичной головной боли, требующие срочного обращения за медицинской помощью. К ним, в частности, относятся^2,4:

• цефалгия, впервые возникшая после 50 лет либо изменившая свое течение;
• громоподобная головная боль, которая достигает пика интенсивности за короткий период времени (менее минуты);
• прогрессивно усиливающаяся головная боль без ремиссии;
• внезапно возникшая, необычная для пациента цефалгия;
• головная боль после падения или травмы головы;
• усиление головной боли в определенной позе;
• головная боль с изменениями сознания (оглушенность, спутанность) или психическими нарушениями;
• признаки внутричерепной гипертензии: например, усиление боли при кашле, физической нагрузке;
• очаговая неврологическая симптоматика: шаткая походка, парезы, параличи и др.;
• головная боль с лихорадкой неясного генеза;
• цефалгия с атипичной аурой длительностью более часа или двигательной слабостью.

Что можно рекомендовать?

Для купирования головной боли напряжения могут применяться ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, парацетамол. Европейская федерация неврологических сообществ в качестве препаратов первого выбора рекомендует также кетопрофен, напроксен и диклофенак^3,4. 

Рекомендации комбинированных анальгетиков при обычной головной боли напряжения, по мнению ряда экспертов, не являются оправданными. К такому средству можно прибегнуть, если клиент жалуется на отсутствие эффекта от «обычного» монопрепарата.

В случае приступа мигрени слабой и средней тяжести также можно рекомендовать простой анальгетик (парацетамол, ацетилсалициловую кислоту) или НПВС (ибупрофен, кетопрофен, напроксен, диклофенак)^3,4.

При головной боли на фоне острой респираторной инфекции может применяться комплексный препарат для облегчения симптомов простуды с парацетамолом, например, в форме горячего напитка. Но напомните клиенту о необходимости обращения к врачу, если симптомы не проходят или усиливаются в течение пяти дней³.

При наличии в анамнезе зажившей язвы желудка или двенадцатиперстной кишки препаратами возможного выбора могут стать парацетамол или ибупрофен (применяются с осторожностью)³. Однако при эрозивно-язвенных изменениях слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки в фазе обострения эти препараты противопоказаны.

В случае эпизодической головной боли напряжения у пожилого человека можно использовать ненаркотический анальгетик (парацетамол, ибупрофен, комбинированные препараты) – однократно или максимально кратким курсом³.

Если средство «от головы» требуется беременной женщине, то необходимо предупредить, что препарат должен назначать только врач. Если клиентка все-таки настаивает на рекомендации, допустимо рассказать, какие лекарственные средства могут использоваться для купирования головной боли при беременности, но приобретение и тем более самостоятельное использование препарата должно быть решением только самой женщины, осознающей возможные ограничения и риски. При головной боли во время беременности наиболее безопасным препаратом считается парацетамол. Также врач может назначить ибупрофен (кроме третьего триместра)³.

Применять какой-либо препарат для купирования головной боли у ребенка тоже следует с осторожностью. Чаще всего с этой целью используют парацетамол и ибупрофен³.

Иван Михнев

Литература: 

1. Кондратьев А.В., Шульмин А.В., Шнайдер Н.А., Ломакин А.И. Головная боль как медико-социальная проблема (обзор литературы) // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2017. Т. 9. № 2. С. 83–88.

2. Головные боли: Учебно-метод. пособие / В.Г. Логинов, А.Г. Байда, Л.И. Ясинская. – Минск: БГМУ, 2017. С. 4–5.

3. Решетько О.В., Гришин А.И. Рациональность рекомендаций препаратов посетителям аптеки с цефалгиями в моделируемых ситуациях // Качественная клиническая практика. 2021. № 4. С. 27–43.

4. Евсютина Ю.В. Головная боль в фокусе диагностики, лечения и профилактики. По материалам XXVI Российского национального конгресса «Человек и лекарство» // Эффективная фармакотерапия. 2019. Т. 15. № 39. С. 30–34.