Что нужно знать о синдроме диспепсии

Какой бывает диспепсия

Понятие «диспепсия» включает в себя боль, жжение и чувство переполнения в эпигастрии после еды, раннее насыщение. Также возможны тошнота и отрыжка. У кого-то диспепсия проявляется одним симптомом, а у кого-то сразу несколькими^1-3.

Органической, или вторичной, называют диспепсию, вызванную каким-либо заболеванием или иной объективно установленной причиной. Иногда диагностический процесс превращается в настоящий квест: врачу приходится назначать целый ряд инструментальных и лабораторных обследований. Это и неудивительно — возможных причин вторичной диспепсии довольно много, даже больше представленных нами десяти^1,2:

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь,
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
• заболевания желчевыводящих путей,
• хронический панкреатит,
• злокачественные опухоли желудка, поджелудочной железы и толстой кишки,
• сахарный диабет,
• гипер- или гипотиреоз,
• гиперпаратиреоз,
• электролитные нарушения,
• прием лекарственных препаратов (например, НПВП, антибиотиков, теофиллина, препаратов наперстянки, железа) и др.

Диагноз функциональной диспепсии ставится в том случае, если какую-либо органическую причину выявить не удается. При этом симптомы расстройства беспокоят человека с частотой не менее трех раз в неделю в течение трех последних месяцев с началом симптомов как минимум за шесть месяцев до постановки диагноза^1-3.

Выделяют два варианта функциональной диспепсии³:

• постпрандиальный дистресс-синдром – проявляется чувством переполнения в эпигастрии после еды и быстрым насыщением;
• синдром эпигастральной боли, которая может сочетаться с чувством сильного жжения в эпигастрии вне четкой связи с приемом пищи.

Главное – не пропустить

Если к вам пришел клиент с впервые возникшей диспепсией, необходимо порекомендовать ему обратиться к врачу для выявления причины расстройства. А в некоторых случаях это необходимо сделать как можно скорее.

Первый «красный флажок» — диспепсия, впервые возникшая в возрасте 45+. В этом случае она, вероятнее всего, носит органический характер, и в первую очередь необходимо исключить онкологический процесс. Пациенты «с коротким стажем» диспепсии (менее шести месяцев) также нуждаются в комплексном обследовании: важно не пропустить серьезную патологию^1,2.

К другим тревожным признакам относится постоянная или прогрессирующая диспепсия, сопровождающаяся лихорадкой, меленой или наличием крови в каловых массах, дисфагией, повторной рвотой, рвотой с примесями крови, необъяснимым снижением массы тела, ночными симптомами, вызывающими пробуждение^1-3.

Как лечат диспепсию

Согласно клиническим рекомендациям, до обнаружения возможной причины расстройства больному назначают ингибитор протонной помпы (омепразол или рабепразол 20 мг/сут), а также прокинетик (например, домперидон 30 мг/сут)^2,3. При наличии синдрома эпигастральной боли препаратами стартового выбора являются ингибиторы протонной помпы, а в случае постпрандиального дистресс-синдрома предпочтение отдают прокинетикам⁴.

Также в комплексную терапию может быть включен гастропротектор, например ребамипид, особенно при наличии эрозивно-язвенных изменений в слизистой оболочке желудка. Согласно клиническим рекомендациям, данный препарат способствует быстрой регрессии таких симптомов диспепсии, как отрыжка, боль, вздутие и дискомфорт в эпигастрии³.

При сочетании функциональной диспепсии с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или синдромом раздраженного кишечника, при функциональных расстройствах пищеварительного тракта, сопровождающихся повышенным газообразованием, отрыжкой, изжогой, тошнотой и расстройствами стула, может быть рекомендован комбинированный препарат на основе гвайазулена и диметикона³.

При выявлении хеликобактерной инфекции проводится «классическая» эрадикационная терапия. А при диагностировании какого-либо заболевания, ставшего причиной вторичной диспепсии, – лечение основной патологии^2,3.

Подчас люди, страдающие диспепсией, не спешат обращаться к врачу, поэтому клиент с неуточненной причиной жалоб – не такая уж редкость в наших аптеках. В такой ситуации нельзя обходиться купированием неприятных симптомов. Только своевременная комплексная диагностика позволит не пропустить серьезное заболевание.

Иван Михнев

Литература:

1. Лялюкова Е.А. Синдром диспепсии в практике врача терапевта, врача общей практики // Поликлиника. Спецвыпуск. 2018. № 5. С. 7–9.

2. Маев И.В., Драпкина О.М., Лазебник Л.Б. Положения к алгоритму по ведению первичных необследованных пациентов с симптомами диспепсии на этапе первичной медико-санитарной помощи // Профилактическая медицина. 2019. № 1. С. 35–42.

3. Лазебник Л.Б., Голованова Е.В., Волель Б.А. с соавт. Функциональные заболевания органов пищеварения. Синдромы перекреста. Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов и Научного общества гастроэнтерологов России // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021. № 192 (8). С. 5–117.

4. Бакулина Н.В., Тихонов С.В., Лищук Н.Б. Хронический гастрит и функциональная диспепсия. Единство и борьба двух противоположностей // Медицинский совет. 2021. № 15. С. 164–174.