Что такое перемежающаяся хромота

Сосудистые дела

Одна из причин перемежающейся хромоты — хроническое облитерирующее заболевание нижних конечностей. При этом у больного во время физической нагрузки, например, ходьбе, подъеме по лестнице, беге, возникает ишемия в ногах. Она вызывает дискомфорт, болевой синдром или судороги^{1, 2}. При поражении аорто-подвздошного сегмента кровеносного русла такая симптоматика появляется в области ягодиц и бедер, а при окклюзионно-стенотических поражениях бедренных артерий — в икроножных мышцах¹.

Сосудистая перемежающаяся хромота соответствует второй стадии хронического облитерирующего заболевания нижних конечностей. Она занимает промежуточную позицию между первой бессимптомной стадией и третьей — с критической ишемией^{1, 2}. Классические симптомы перемежающейся хромоты выявляются в среднем у одного из четырех таких пациентов, при этом в два раза чаще у мужчин².

В позе обезьяны

Другая причина перемежающейся хромоты — врожденный или приобретенный поясничный стеноз позвоночного канала. Приобретенный стеноз в большинстве случаев является четвертой стадией остеохондроза позвоночника³.

На первых порах поясничный стеноз проявляется болями в спине, отдающими в одну или обе ноги, и частым ощущением онемения. В дальнейшем развивается симптоматика нейрогенной перемежающейся хромоты. Ее наиболее характерными проявлениями являются выраженные парестезии и нарастающее онемение в ногах и области промежности при ходьбе³.

Примечательно, что часто пациенты сами находят удобную позу, в которой неприятные ощущения купируются: они останавливаются и наклоняются вперед. Это приводит к увеличению внутреннего объема позвоночного канала и уменьшению сдавления нервных корешков. Такое вынужденное положение тела называют «позой обезьяны» или «симптомом тележки супермаркета»⁴.

Как лечат перемежающуюся хромоту

В консервативном лечении сосудистой перемежающейся хромоты выделяют три главных подхода^{1, 2}:

1. модификация факторов риска — отказ от курения, коррекция артериальной гипертензии и уровня гликированного гемоглобина при сахарном диабете;
2. лечебная физкультура под наблюдением врача;
3. фармакотерапия.

К препаратам с достаточным уровнем доказательности при перемежающейся хромоте относятся, например¹:

• цилостазол — антиагрегантное средство, способствует расширению бедренных артерий, снижению уровня триглицеридов и повышению показателя липопротеинов высокой плотности («хорошего» холестерина)^{1, 5};
• пентоксифиллин — уменьшает вязкость и улучшает реологические свойства крови, оказывает некоторое миотропное сосудорасширяющее действие, улучшает микроциркуляцию в зонах нарушенного кровообращения. При окклюзивных заболеваниях периферических артерий способствует удлинению дистанции ходьбы, устранению ночных судорог в икроножных мышцах и болей в покое^{1, 5};
• нафтидрофурил — обладает сосудорасширяющим действием, улучшает периферическое кровообращение, снижает повышенную вязкость крови, повышает устойчивость клеток к гипоксии^{1, 5};
• сулодексид — препарат с ангиопротекторным, профибринолитическим и антитромботическим действием^{1, 5}.

В комплексном лечении сосудистой перемежающейся хромоты также используют^{1, 2}:

• гиполипидемические препараты;
• антиагреганты;
• при артериальной гипертензии — антигипертензивные средства (наиболее предпочтительны бета-блокаторы и ингибиторы АПФ);
• при сахарном диабете — гипогликемические средства.

При нейрогенной перемежающейся хромоте могут быть назначены³:

• анальгетики и НПВС;
• локальное введение анестетиков в область суставов и связок;
• миорелаксанты (баклофен, толперизон, тетразепам, тизанидин);
• препараты с антитромботическим и ангиопротекторным действием (пентоксифиллин, цилостазол);
• вазотонизирующие препараты, в том числе венотоники (например, L-лизина эсцинат, микронизированная очищенная флавоноидная фракция).

Также в период обострения пациенту рекомендуют ношение корсета, курсы физиотерапии и лечебной физкультуры³.

Комплексное лечение помогает купировать симптоматику перемежающейся хромоты и замедлить прогрессирование основного заболевания.

Иван Михнев

Литература

¹ Виноградова Ю.А. Перемежающаяся хромота: от истории к современности // РМЖ. 2019. № 8(II). С. 90—93.

² Гамзатов Т.Х., Светликов А.В. Современные принципы лечения перемежающейся хромоты // Хирургия. 2016. № 12. С. 77—87.

³ Фурсова Л.А. Нейрогенная перемежающаяся хромота: диагностика и консервативная терапия // Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа. 2021. Т. 11. № 1. С. 95—106.

⁴ Никитин А.С., Камчатнов П.Р. Нейрогенная перемежающаяся хромота у больных с поясничным дегенеративным стенозом // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021. Т. 121. № 5. С. 7—11.

⁵ Инструкции по применению лекарственных средств в ГРЛС. Электронный ресурс: https://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx (дата обращения: 24.05.2023).